2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第九章第三節(jié)

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第九章 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡與營養(yǎng)藥

第三節(jié) 萄糖與果糖

考點(diǎn)一：葡萄糖(2016年B型題，共1分)

1.作用特點(diǎn)

靜脈滴注高滲透壓的 25%—50%葡萄糖注射液可迅速提高血漿滲透壓，快速注射具有利尿、脫水作用，引起組織脫水。仍廣泛用于治療腦水腫(腦出血、腦外傷)、顱內(nèi)壓增高、眼壓升高和青光眼。另外葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)，大量注射液藥品的溶劑或稀釋劑。

2.典型不良反應(yīng)

①長期單純補(bǔ)給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥;②1型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時偶見發(fā)生高鉀血癥。③高鉀血癥者應(yīng)用高濃度注射液時偶見出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥。④原有心功能不全者補(bǔ)液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。⑤高濃度注射液外滲可致局部腫痛、靜脈炎。

3.禁忌癥

①葡萄糖對糖尿病酮癥酸中毒未控制者;②葡萄糖-半乳糖吸收不良者(避免口服);③高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)者禁用。

4.適應(yīng)證

用于補(bǔ)充能量和體液、低血糖癥、高鉀血癥、饑餓性酮癥，高滲透壓注射液作為組織脫水劑，配制腹膜透析液、注射藥品的溶劑。

5.注意監(jiān)測血糖和電解質(zhì)紊亂

(1)葡萄糖聯(lián)合胰島素過量，發(fā)生反應(yīng)性低血糖。

(2)高血糖非酮癥昏迷，多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析者、腹腔內(nèi)給予高滲透葡萄糖注射液及全靜脈營養(yǎng)療法時。

(3)長期大量應(yīng)用易出現(xiàn)低鉀、低鈉和低磷。

考點(diǎn)二：二磷酸果糖(2015年A型題，2016年B型題，共2分)

1.作用特點(diǎn)

藥理劑量的二磷酸果糖可作用于細(xì)胞膜，產(chǎn)生下列作用：

(1)促進(jìn)細(xì)胞對循環(huán)中鉀的攝取及刺激細(xì)胞內(nèi)高能磷酸和 2，3 一二磷酸甘油的產(chǎn)生，促進(jìn)鉀內(nèi)流。

(2)可減少機(jī)械創(chuàng)傷引起的紅細(xì)胞溶血和抑制化學(xué)刺激引起的氧自由基的產(chǎn)生，有利于休克、缺氧、缺血、損傷、體外循環(huán)、輸血等狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝和對葡萄糖的利用，利于心肌細(xì)胞的修復(fù)，改善功能狀態(tài)。

(3)加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)高能基團(tuán)的重建作用，保持紅細(xì)胞的韌性。

(4)改善心肌缺血。

(5)對人體代謝調(diào)節(jié)具有顯著的多種功能。

(6)加強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度?？蓮V泛用于急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重心肌缺血、心功能不全、外周血管疾病、多種類型的休克等缺血缺氧性疾病的急救，還可作為各類外科手術(shù)和胃腸外營養(yǎng)患者的重要輔助藥物等。

2.典型不良反應(yīng)

①偶見尿潛血、血色素尿、血尿、高鈉血癥、低鉀血癥，②大劑量和快速靜脈滴注時可出現(xiàn)乳酸中毒。

3.禁忌癥

對過敏者、高磷血癥者、腎衰竭者禁用。

4.適應(yīng)證

用于心肌缺血引起的各種癥狀，如心絞痛、心肌梗死和心力衰竭，慢性疾病(酒精中毒、長期營養(yǎng)不良、慢性呼吸衰竭)中出現(xiàn)的低磷血癥。

5.監(jiān)護(hù)二磷酸果糖的滴速

二磷酸果糖多用于急救。每日最大用量為200ml，滴速約為10ml/min(1g/min)，但以4～7ml/min為適宜，輸注速度過快可致水鈉潴留、腦水腫、過敏和輸液反應(yīng)。

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