2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第十六章第二節(jié)

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第十六章 皮膚科疾病用藥

第二節(jié) 痤瘡治療藥

考點(diǎn)一：痤瘡治療藥的作用特點(diǎn)(2016年A型題，共1分)

1.非抗生素類抗菌藥

(1)過(guò)氧苯甲酰：為強(qiáng)氧化劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。

【注意事項(xiàng)】①本品能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時(shí)，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象。②避免用藥部位過(guò)度日光照曬。

(2)壬二酸：可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌，消除病原體;并競(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過(guò)程;抗角質(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。

本品對(duì)輕中度痤瘡者能顯著減少粉刺、丘疹和膿皰的數(shù)目。

2.抗角化藥物

(1)維A酸：可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成。

(2)異維A酸：具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。服后皮膚尤其是頭面部的油脂分泌會(huì)明顯減少。對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效。

【注意事項(xiàng)】①本品不良反應(yīng)較大，有致畸作用，治療期間或治療后1個(gè)月避免獻(xiàn)血。②妊娠期、兒童不宜使用;肝腎功能不全、維生素入過(guò)量及高脂血癥患者禁用。

(3)阿達(dá)帕林：是維A酸類化合物，與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，具有強(qiáng)大抗炎作用，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生，溶解痤瘡和粉刺，調(diào)節(jié)毛囊、皮脂腺上皮膚細(xì)胞的分化，減少粉刺的產(chǎn)生，減少小囊數(shù)量。

考點(diǎn)二：痤瘡治療藥的用藥監(jiān)護(hù) (2015年A型題，2017年A型題，共2分)

(一)針對(duì)痤瘡的不同類型選擇用藥

1.對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%-10%過(guò)氧苯甲酰凝膠涂敷患部。

2.對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選 0.025%-0.03%維A酸乳膏劑或 0.05%維A酸凝膠劑外搽，于睡前洗凈患部。

3.對(duì)炎癥突出的痤瘡，輕、中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。

4.對(duì)痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素一過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷。

5.對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷 0.1%阿達(dá)帕林凝膠，或 15%壬二酸乳膏。

6.對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊，其可促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，有較好的療效?；虍惥SA酸。

(二)注意規(guī)避細(xì)菌耐藥性

(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥，如過(guò)氧苯甲?；蛉啥?。

(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過(guò)氧苯甲?；蛉啥?。

(3)外用抗生素的療程為4～8周，在此基礎(chǔ)上一旦沒(méi)有用藥指征，應(yīng)即停藥。

(三)注意用藥部位的保護(hù)

1.過(guò)氧苯甲酰、紅霉素-過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥及破損者禁用。

2.維A酸應(yīng)避免用于皮膚較薄的皺褶部位，注意濃度不宜過(guò)高(0.3%以下較為適宜)，以免引起紅斑、脫皮、灼熱感及微痛等局部刺激。

3.維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早、晚交替使用，即夜間睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后使用過(guò)氧苯甲酰凝膠。

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