執(zhí)業(yè)藥師考前拿分考點(diǎn)：望診

(一)望神

由于目為五臟六腑之精氣之所注，其目系通于腦，為肝之竅，心之使，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的變化又是望神的重要內(nèi)容之一。

1、得神：得神，又稱(chēng)“有神”。其臨床表現(xiàn)為神志清楚，語(yǔ)言清晰;目光明亮，精彩內(nèi)含;面色紅潤(rùn)，表情自然;肌肉不削，體態(tài)自如;動(dòng)作靈活，反應(yīng)靈敏;呼吸均勻。得神說(shuō)明精氣充盛，體健神旺，是健康的表現(xiàn);若病而有神，則表明臟腑功能不衰，正氣未傷，病多輕淺，預(yù)后良好。

2、少神：少神，又稱(chēng)“神氣不足”。其臨床表現(xiàn)為精神不振，嗜睡健忘;目光乏神，雙目少動(dòng);面色淡白少華;肌肉松弛，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩;少氣懶言，食欲減退等。少神多因正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減退所致，多見(jiàn)于輕病或疾病恢復(fù)期的患者;素體虛弱者，平時(shí)亦多出現(xiàn)少神。

3、失神：失神，又稱(chēng)“無(wú)神”?？梢?jiàn)于久病虛衰或邪實(shí)神亂的重病患者。

精虧神衰而失神：臨床表現(xiàn)為精神委靡，意識(shí)模糊;目暗睛迷，瞳神呆滯，或目翻上視;面色晦暗無(wú)華，表情淡漠;肌肉瘦削，大肉已脫，動(dòng)作失靈;神識(shí)昏迷，循衣摸床，撮空理線;呼吸異常，氣息微弱。提示人體精氣大傷，臟腑功能?chē)?yán)重受損，機(jī)能衰竭，預(yù)后不良。

4、假神：假神，是指久病、重病患者，精氣本已極度衰竭，突然出現(xiàn)神氣暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象。此并非佳兆，古人喻為“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。假神說(shuō)明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰陽(yáng)即將離決，常為臨終前的征兆。

5、神亂：神亂，是指神志意識(shí)錯(cuò)亂失常。主要表現(xiàn)為焦慮恐懼、淡漠癡呆、狂躁妄動(dòng)、猝然昏仆等，多見(jiàn)于臟躁、癲、狂、癇等患者。

(二)望色

是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法，又稱(chēng)“色診”。色是顏色，即色調(diào)變化;澤是光澤，即明亮度。除了皮膚色澤之外，望色還包括對(duì)體表黏膜、排出物等顏色的觀察，但在臨證過(guò)程中望色的重點(diǎn)是面部皮膚的色澤。

望色，是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法，又稱(chēng)“色診”。色是顏色，即色調(diào)變化;澤是光澤，即明亮度。除了皮膚色澤之外，望色還包括對(duì)體表黏膜、排出物等顏色的觀察，但在臨證過(guò)程中望色的重點(diǎn)是面部皮膚的色澤。

1、白色主虛證、寒證、失血、奪氣。

2、黃色主脾虛、濕證。

3、赤色主熱證，亦可見(jiàn)于真寒假熱之戴陽(yáng)證。

4、青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。

突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫、肢涼脈微，多屬心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，可見(jiàn)于胸痹、真心痛等患者。

5、黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、疼痛。

(三)望形體、頭面

1、望形體

按形體體質(zhì)分類(lèi)，一般可以分為陰臟人、陽(yáng)臟人和平臟人三種。

①陰臟人：多陽(yáng)虛陰盛，體形偏于矮胖，頭圓頸短粗，肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼。其特點(diǎn)是陽(yáng)氣較弱而陰氣偏旺，患病易從陰化寒，多寒濕痰濁內(nèi)停。

②陽(yáng)臟人：多陰虛陽(yáng)盛，體形偏于瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)長(zhǎng)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱。其特點(diǎn)是陰氣較虧而陽(yáng)氣偏旺，患病易于從陽(yáng)化熱，導(dǎo)致傷津耗陰。

③平臟人：又稱(chēng)陰陽(yáng)和平之人，體形介于陰臟人和陽(yáng)臟人兩者之間。其特點(diǎn)是陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻，在平時(shí)無(wú)寒熱喜惡之偏，是大多數(shù)人的體質(zhì)類(lèi)型。

2、望態(tài)

異常動(dòng)作：

①顫動(dòng)：患者瞼、面、唇、指、趾不時(shí)顫抖或振搖不定，不能自主，若見(jiàn)于外感熱病，多為熱盛動(dòng)風(fēng);若見(jiàn)于內(nèi)傷虛證，多為血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)，屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

②手足蠕動(dòng)：手足時(shí)時(shí)掣動(dòng)，動(dòng)作遲緩無(wú)力，類(lèi)似蟲(chóng)之蠕行。多為脾胃氣虛，血?dú)馍蛔?，筋脈失養(yǎng)，或陰虛動(dòng)風(fēng)所致。足或手軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈，多屬于痿證。

③手足拘急：手足筋肉攣急不舒，屈伸不利。如在手可表現(xiàn)為腕部屈曲，手指強(qiáng)直，拇指內(nèi)收貼近掌心與小指相對(duì);在足可表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)后彎，足趾挺直而傾向足心。多因寒邪凝滯或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。

④四肢抽搐：四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動(dòng)作有力，多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急所致，可見(jiàn)于驚風(fēng)、癇病、痙病。

⑤角弓反張：患者頸項(xiàng)強(qiáng)直，脊背后彎，反折如弓。為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急之象，可見(jiàn)于熱極生風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢(qián)子中毒等。

⑥循衣摸床，撮空理線：患者重病神識(shí)不清，不自主地伸手撫摸衣被、床沿，或伸手向空，手指時(shí)分時(shí)合。為病重失神之象。

⑦猝然跌倒：猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼嚙斜者，多屬中風(fēng)病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，多屬癇病。

⑧舞蹈病狀：兒童手足伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，努嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制，多由先天稟賦不足或氣血不足，風(fēng)濕內(nèi)侵所致。

3、望頭

4、望發(fā)

5、望面

6、望目

7、望耳

8、望鼻

9、望口與唇

10、望齒與齦

(1)望牙齒：牙齒松動(dòng)稀疏，齒根外露者，多屬腎虛或腎火上炎。

(2)望牙齦：

牙齦色澤：正常人牙齦淡紅而潤(rùn)澤，是胃氣充足，氣血調(diào)勻的表現(xiàn)。牙齦淡白，多因血虛或失血，齦絡(luò)失養(yǎng)所致;牙齦紅腫疼痛，多因胃火亢盛，火熱循經(jīng)上熏牙齦所致。

11、望咽喉

(四)望舌質(zhì)、舌苔

1、紅舌

舌象特征：比正常舌色紅，或呈鮮紅色。

臨床意義：主熱證。

舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔，多屬實(shí)熱證。鮮紅而少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔，為虛熱證。舌尖紅，多為心火上炎;舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。

2、絳舌

舌象特征：較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。

臨床意義：主熱盛證。

機(jī)理分析：絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營(yíng)血，氣血沸涌，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮;或虛火旺盛，上炎于舌絡(luò)，血絡(luò)充盈，故舌呈絳色。

舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

外感熱病，表示邪熱深入營(yíng)血，多見(jiàn)于熱性病極期，內(nèi)傷雜病，多見(jiàn)于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。

3、點(diǎn)、刺舌

舌象特征：點(diǎn)，指突起于舌面的紅色、白色或黑色星點(diǎn)。大者為星，稱(chēng)紅星舌;小者為點(diǎn)，稱(chēng)紅點(diǎn)舌。刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱(chēng)為芒刺舌。點(diǎn)和刺相似，時(shí)常并見(jiàn)，故可合稱(chēng)點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺多見(jiàn)于舌的邊尖部分。

臨床意義：主臟腑熱極，或血分熱盛。

機(jī)理分析：舌生點(diǎn)刺是熱邪亢盛，充斥舌絡(luò)所致。一般點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。

4、裂紋舌

舌象特征：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等。舌上裂紋可見(jiàn)于全舌，亦可見(jiàn)于舌前部或舌尖、舌邊等處，裂紋可呈現(xiàn)“人”、“川”、“爻”、“∫”等形狀，嚴(yán)重者可如腦回狀、輻射狀、卵石狀，或如刀割、剪碎一樣。

臨床意義：主陰血虧虛、脾虛濕侵。

機(jī)理分析：舌紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷。因邪熱內(nèi)盛，陰液大傷，或陰虛液損，使舌體失于濡潤(rùn)，舌面萎縮所致。

5、齒痕舌

舌象特征：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡，又稱(chēng)為齒印舌。

臨床意義：主脾虛、濕盛證。

機(jī)理分析：舌邊有齒痕，多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致，故多與胖大舌同見(jiàn)。亦有舌體不大而呈現(xiàn)齒痕者，是舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。

6、望舌苔：膩、腐苔

舌象特征：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，刮之難去，稱(chēng)為膩苔;苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去，稱(chēng)為腐苔;若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱(chēng)膿腐苔。

7、剝(落)苔

舌象特征：舌面本有舌苔，疾病過(guò)程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無(wú)苔。

根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱(chēng)前剝苔;舌中部苔剝脫者，稱(chēng)中剝苔;舌根部苔剝脫者，稱(chēng)根剝苔;舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱(chēng)花剝苔。

臨床意義：主胃氣不足，胃陰損傷，或氣血兩虛。

機(jī)理分析：剝脫苔的形成，總因胃氣匱乏，不得上熏于舌，或胃陰損傷，不能上潮于舌所致。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因不同，損傷的程度亦有輕重，因而形成各種類(lèi)型的剝脫苔。

(五)望排出物

1、望痰

痰白質(zhì)清稀者，多屬寒痰。因寒邪阻肺，津凝不化，聚而為痰，或脾陽(yáng)不足，濕聚為痰，上犯于肺所致。

痰黃質(zhì)黏稠，甚則結(jié)塊者，多屬熱痰。因邪熱犯肺，煎津?yàn)樘担稻塾诜嗡?/p>

2、望涕

3、望涎唾

4、望嘔吐物

5、大便

6、小便

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