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執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo):抗菌藥物的合理應(yīng)用

更新時間:2010-03-30 13:08:53 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo):抗菌藥物的合理應(yīng)用

  基本原則:

  一、明確病因,針對性選藥

  抗菌藥合理應(yīng)用的前提:確定(1)感染部位;(2)致病菌種類,及其對抗菌藥敏感度。

  在臨床診斷的基礎(chǔ)上,預(yù)測最有可能的致病菌,根據(jù)其對各種抗菌藥物敏感度與耐藥的變遷,選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行經(jīng)驗治療。

  例如:

  成人患化膿性腦膜炎(為腦膜炎球菌引起),可選青霉素及磺胺嘧啶;

  泌尿道感染(常為大腸桿菌或變形桿菌引起),可選氟喹諾酮類或頭孢菌素類。

  病情嚴(yán)重,應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行涂片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感度試驗。在需要時,做聯(lián)合藥敏與血清殺菌試驗。經(jīng)驗治療療效不佳者,可參考藥敏試驗結(jié)果,適當(dāng)調(diào)整用藥。

  二、根據(jù)藥物動力學(xué)特征合理用藥

  根據(jù)藥效動力學(xué)特征,抗菌藥物可分為:

  1.時間依賴性(或非濃度依賴性)抗菌藥物

  特點:

 ?、僮饔萌Q于血藥濃度高于MIC的時間,峰濃度并不很重要。當(dāng)血藥濃度超過MIC,抑菌作用并不隨濃度的升高而顯著增強,而是與抗菌藥物血藥濃度超過MIC的時間密切相關(guān)。一般24h內(nèi),血藥濃度高于MIC的時間應(yīng)維持在50%~60%以上。

 ?、赑AE較短,或沒有PAE。

  包括:青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類。

  最佳給藥方案:除頭孢曲松的tl/2較長,可每天一次給藥外,其他均應(yīng)小劑量、均勻分次給藥,甚至持續(xù)給藥。持續(xù)靜脈給藥,提高血藥濃度高于MIC的時間,可提高療效,減少藥物用量,降低藥物不良反應(yīng)。

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