肺炎鏈球菌肺炎及其藥物治療

肺炎鏈球菌肺炎（約占CAP的半數(shù)）及其藥物治療 

癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39-40℃。痰少，可帶血或呈鐵銹色。 

實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)（10-20）×109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。 

治療：首選青霉素G（benzylpenicillin），用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定 

對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌珠感染者，可用呼吸喹諾酮類、頭孢噻肟（cefotaxime）或頭孢曲松（ceftriaxone），多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素（vancomycin）、替考拉寧（teicoplanin）等 

常用抗生素使用注意事項 

青霉素類（penicillins）藥物（**西林）使用注意事項 

用前必須做皮試 

過敏性休克一旦發(fā)生，就地?fù)尵?，注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮、質(zhì)激素等抗休克治療 

注射液應(yīng)新鮮配制應(yīng)用，配制后不易久置以防分解，適宜的滴注速度：不宜過快/過慢，哮喘患者慎用 

靜脈大劑量應(yīng)用可引起青霉素腦?。∪怅嚁?、抽搐、昏迷等反應(yīng)），此反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能減退者 

關(guān)于普魯卡因青霉素 

頭孢菌素類（cephalosporins）（頭孢）用藥注意事項 

有該類藥過敏史、青霉素過敏性休克史禁用 

過敏性休克的搶救：同青霉素類抗生素過敏 

中度以上腎功能不全應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量 

氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用加重腎毒性，監(jiān)測腎功能 

使用頭孢哌酮（cefoperazone）和頭孢曲松期間應(yīng)避免飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)：患者非常不適 

頭孢哌酮可引起凝血功能障礙，合用維生素K可預(yù)防出血醫(yī)\學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 

喹諾酮類（quinolones）抗菌藥物注意事項 

18歲以下未成年患者避免使用本品：影響軟骨發(fā)育 

妊娠期及哺乳期患者避免使用本類藥物可引起抽搐、癲癇、神志改變等中樞反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者，腎功能減退慎用 

滴注速度不能過快：否則易引起靜脈炎 

可引起皮膚光敏反應(yīng)，用藥期間避免過度陽光暴露 

制酸劑及含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，避免同用 

服藥期間多飲水，防止產(chǎn)生結(jié)晶尿（堿性尿液中更易發(fā)生，故應(yīng)酸化尿液） 

萬古霉素類（vancomycinandderivatives，glycopeptides）（萬古霉素，去甲～）用藥注意事項 

不宜預(yù)防用藥：治療MRSA及其他耐藥菌感染最高級別藥品 

腎功能不全者慎用，劑量調(diào)整，監(jiān)測血藥濃度 

避免與各類有腎毒性、耳毒性藥物合用 

靜脈滴注不宜過快：“紅人綜合征” 

聽力減退或有兒聾病史者慎用 

用藥前后及期間應(yīng)檢查或監(jiān)測聽力、腎功能 

妊娠及哺乳婦女避免使用 

氨基糖苷類（aminoglycosides）（慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、**米星）用藥注意事項 

具有腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測相應(yīng)指標(biāo) 

腎功能減退時，應(yīng)適當(dāng)減量，監(jiān)測血藥濃度 

新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物；有明確指征時，監(jiān)測濃度，調(diào)整方案 

妊娠及哺乳婦女避免使用 

不宜與其他腎、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯藥物同用，不宜與強效利尿劑（e.g.呋塞米）合用，與一代頭孢合用增加腎毒性 

大環(huán)內(nèi)酯類（macrolides）（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）使用注意事項 

避免與特非那定、阿斯咪唑合用，心臟毒性 

肝功能減退時，減量、監(jiān)測肝功 

肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物 

克拉霉素（clarithromycin）用于孕婦應(yīng)權(quán)衡利弊；哺乳婦女用藥期間停止授乳 

乳糖酸紅霉素（erythromycinlactobionate）不宜用酸性溶液配制；必須先用注射用水完全 

溶解，再加入生理鹽水或其他溶液，緩慢靜滴 

碳青霉烯類（carbapenems）用藥注意事項 

本類藥物不宜用于輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥：強效&廣譜 

原有癲癇等中樞系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物 

腎功能不全及老年患者應(yīng)適當(dāng)減量