不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議

1.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者 

常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體 

初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇：（1）青霉素類（青霉素、阿莫西林amoxicillin等）

（2）多西環(huán)素doxycycline（強(qiáng)力霉素）

（3）大環(huán)內(nèi)酯類；；

（4）第一或第二代頭孢菌素；

（5）呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 

2.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者 

常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 

初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇：

（1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛cefuroxime、頭孢丙烯cefprozil、頭孢克洛cefaclor等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；

（2）β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸clavulanatepotassium、氨芐西林ampicillin/舒巴坦sulbactamsodium）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；

（3）呼吸喹諾酮類醫(yī)\學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 

3.需入院治療、但不必收住ICU的患者 

常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）需氧革蘭氏陰性桿菌、、 

金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等 

初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇：

（1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；

（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；

（3）靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；

（4）頭孢噻肟（cefotaxime）、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 

4.需入住ICU的重癥患者：

A組：無銅綠假單胞菌感染因素 

常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等 

初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇醫(yī)\學(xué)教育網(wǎng)搜集整理：

（1）頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；

（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；

（3）靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；

（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 

5.需入住ICU的重癥患者：

B組：有銅綠假單胞菌感染因素 

常見病原體：A組常見病原體+銅綠假單胞菌 

初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇：

（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢他啶ceftazidime、頭孢吡肟cefepime、哌拉西林piperacillin/他唑巴坦tazobactam、頭孢哌酮cefoperazone/舒巴坦、亞胺培南imipenem、美羅培南meropenem等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時還可同時聯(lián)用氨基糖苷類；

（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；

（3）靜脈注射環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類