2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)：腎氣不足

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　　腎氣不足證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足，年幼腎氣未充，或房事過度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證。

　　主要臨床表現(xiàn)：小便清長而頻數(shù)，或尿后余瀝不盡，或小便失禁，或遺溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動(dòng)易滑。神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱沉。

　　病機(jī)分析：本證以腎氣虛、固攝作用減弱為特征。腎氣虛，固攝作用減弱，膀胱失約氣化失司，故小便清長而頻數(shù)，以及余瀝不盡，小便失禁，遺溺，或夜尿增多。腎氣虛弱，精關(guān)不固，故男子滑精早泄;腎氣虛弱，帶脈失約，任脈失養(yǎng)，則女子帶下清稀，胎動(dòng)易滑;腎氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退壩u神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，看淡苔白，脈細(xì)弱沉。

　　相似證候的辨別：本證的小便異常當(dāng)與膀胱濕熱證辨別，但膀胱濕熱證常有尿頻尿急尿痛，小便短赤，苔黃膩，脈數(shù)等濕熱的臨床表現(xiàn);本證一般無濕熱之象。本證的腎虛表現(xiàn)當(dāng)與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證有明顯的寒象與熱象，本證一般無明顯寒象和熱象。

　　辨證注意點(diǎn)：有膀胱失約以及精關(guān)不固、帶脈失肩;肺腎氣虛則宗氣亦虛，故聲音低怯;腎氣虛則腰、膝酸軟;胸陽不振，陽氣運(yùn)行不利，固攝無權(quán)，則胸悶。肢冷面青，冷汗淋漓。脈虛浮無根為陽氣虛衰之危象。若陰虛體質(zhì)則生內(nèi)熱，虛火上炎而見面赤心煩，口燥咽干，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

　　相似證候的辨別：本證的喘息短氣，呼吸不利當(dāng)與肺氣虛證辨別，單純的肺氣虛證往往表現(xiàn)為咳喘無力，少氣不足以息等肺氣不利及氣虛癥狀，一般無呼多吸少等腎不納氣見癥。本證的腎虛表現(xiàn)當(dāng)與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證一般無肺的見癥，本證為肺腎兩虛的表現(xiàn)。

　　辨證注意點(diǎn)：既有呼多吸少等腎不納氣的表現(xiàn)，又有喘息短氣等肺氣虛的見癥。

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