2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)：肝胃不和

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　　肝胃不和證是肝失疏泄，胃失和降，臟腑功能不協(xié)調(diào)所致的病證。多由情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，影響胃的功能;或寒邪侵襲肝胃，導(dǎo)致肝胃功能異常等引起。

　　主要臨床表現(xiàn)：胃脘脅肋脹問(wèn)疼痛，曖氣吞酸，呃逆嘔吐，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦?；驇p頂疼痛，嘔吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弦。

　　病機(jī)分析：本證可分為肝氣犯胃和寒邪侵襲肝胃二種類型。肝氣犯胃者，肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣機(jī)不暢，則胃脘脅肋脹問(wèn)疼痛;氣郁化火，胃失和降，則曖氣吞酸，呃逆嘔吐;肝失條達(dá)，心神不寧，則煩躁易怒;舌紅苔薄黃，脈弦為肝氣郁而化火之象。寒邪侵襲肝胃者，陰寒之邪循肝經(jīng)上行，則巔頂疼痛;寒邪犯胃，中陽(yáng)不足，胃失和降，則嘔吐涎沫;陰寒之邪內(nèi)盛，陽(yáng)氣受損，則形寒肢冷;舌淡苔白，脈沉弦為陰寒之象。

　　相似證候的辨別：本證的肝氣犯胃型當(dāng)與脾胃濕熱證相辨別，兩者均可出現(xiàn)胃院脹痛，曖氣吞酸，呃逆嘔吐等癥。但本證有肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃的臨床表現(xiàn)，脾胃濕熱證無(wú)這一表現(xiàn)。本證的寒邪侵襲肝胃型當(dāng)與寒邪犯胃證相辨別，兩者都有胃寒疼痛、嘔吐等表現(xiàn)，但本證有肝寒氣郁的臨床表現(xiàn)，寒邪犯胃證則無(wú)這一癥狀。

　　辨證注意點(diǎn)：抓住肝胃同病的臨床特征，并注意區(qū)分寒熱的不同。

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