中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)解析“第五單元”：五臟的生理功能與特性

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第五單元 五臟

細(xì)目一、五臟的生理功能與特性

心

(一)心的生理功能

1.心主血脈：

(1)指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用。

(2)心主血的內(nèi)涵，是心氣推動血液運(yùn)行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)達(dá)于全身臟腑形體官竅，維持其生理功能和生命活動。

(3)血液運(yùn)行與五臟功能相關(guān)，但心的搏動泵血作用尤為重要。

(4)心臟的搏動，主要依賴心氣的推動和調(diào)控。

(5)心還有生血作用，即所謂“奉心化赤”作用。

(6)心主脈的內(nèi)涵，是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血液通暢。心與脈直接相連，形成一個密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。脈為血之府，營氣與血液并行于脈中，故說“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。

(7)心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個血液循環(huán)系統(tǒng)，其中心的搏動發(fā)揮著主要作用，故說“心主身之血脈”。

2.心藏神：

(1)又稱主神明或主神志，指心有統(tǒng)率全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維和情志等心理活動的功能。

(2)人體之神有廣義和狹義之分。心所藏之神，既是主宰生命活動的廣義之神，又包括精神、意識、思維、情志等狹義之神。故說心為“五臟六腑之大主”、“所以任物者為之心”。

(3)心主血脈與藏神功能密切相關(guān)。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，心血充足則能化神、養(yǎng)神而使心神靈敏不惑。而心神清明，則能馭氣并調(diào)控心血的運(yùn)行，以濡養(yǎng)全身及心脈自身。

(二)心的生理特性:

1.心為陽臟。在于說明心以陽氣為用，心之陽氣能推動心臟搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機(jī)不息。

2.心主通明。指心脈以通暢為主，心神以清明為要。

肺

(一)肺的生理功能

1.主氣司呼吸，主呼吸之氣和主一身之氣。

(1)主呼吸之氣：亦稱“肺司呼吸”。

1)肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，以實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。

2)肺的吐故納新，促進(jìn)了宗氣的生成，并調(diào)節(jié)著氣機(jī)，保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。

3)肺呼吸功能的正常，除肺陰滋潤作用外，主要依賴于肺氣的宣發(fā)和肅降作用。宣發(fā)反映了肺氣向上、向外的特點(diǎn)，肅降反映了肺氣向下、向內(nèi)的特點(diǎn)。因此，宣發(fā)的作用重在呼出體內(nèi)的濁氣;肅降的作用重在吸入自然界的清氣。

(2)主一身之氣：

1)體現(xiàn)于宗氣的生成方面，宗氣是人體氣的一部分，它是依靠脾運(yùn)化的水谷之精氣與肺吸人的自然界清氣相結(jié)合而生成，通過心脈而布散到全身。

2)體現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。人身之氣是運(yùn)動不息的。氣的運(yùn)動叫做氣機(jī)。氣機(jī)的調(diào)暢與否，除與肝的疏泄功能密切相關(guān)外，肺氣的調(diào)節(jié)作用亦十分重要。

3)體現(xiàn)于輔心行血方面。含有水谷精微的血液，從心通過經(jīng)脈而匯聚于肺，經(jīng)過肺的呼吸功能進(jìn)行氣體變換，然后再通過經(jīng)脈仍回到心，最后輸布到全身。因此，血液的運(yùn)行是心與肺共同作用的結(jié)果。其中心氣起著原動力的作用，而肺氣起著輔助的作用。

2.主行水：

(1)通過肺氣的宣發(fā)作用：將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精氣中的輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)皮毛肌腠，以濡養(yǎng)之，并在衛(wèi)氣的作用下化為汗液排出體外。

(2)通過肺氣的肅降作用：將水液及水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送至各臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液(廢水)，下輸至腎和膀胱，成為尿液生成之源。故說“肺為水之上源”。

3.肺朝百脈，主治節(jié)：

(1)肺朝百脈：是指全身的血液，都要通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁氣體交換，然后通過肺氣的宣降作用，將富含清氣的血液通過百脈而輸布于全身。

(2)治節(jié)：即治理和調(diào)節(jié)。肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四方面：

1)一是肺主呼吸，從而使人的呼吸運(yùn)動有節(jié)律地一呼一吸。

2)二是通過呼吸，治理和調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)。

3)三是調(diào)節(jié)著氣的升降出入，因而能輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。

4)四是肺的宣肅，治理和調(diào)節(jié)著津液的輸布、運(yùn)行和排泄。

(二)肺的生理特性

1.肺為華蓋、嬌臟：肺為華蓋，是說肺位于胸腔，位置最高。肺為嬌臟，是指肺為清虛之臟，輕清肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵，故為嬌嫩之臟。

2.主宣發(fā)與肅降：

(1)肺主宣發(fā)：是指肺氣具有向上升宣和向外布散的作用：

1)一是通過肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣;

2)二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛;

3)三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外;

(2)肺主肅降：是指肺氣具有向內(nèi)、向下清肅通降的作用：

1)一是吸入自然界的清氣，并將宗氣向下布散至臍下，以資元?dú)狻?/p>

2)二是將肺吸人的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及水谷精微向下布散。

3)三是將臟腑代謝后所產(chǎn)生的濁液下輸于腎和膀胱，是為尿液生成之源。

脾

(一)脾的生理功能

1.主運(yùn)化

(1)運(yùn)化精微：是指在消化飲食物的基礎(chǔ)上吸收其中的營養(yǎng)物質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)輸至心肺而達(dá)全身。由于這些營養(yǎng)物質(zhì)是化生氣血的主要原料，所以又稱脾為氣血生化之源，“脾主為胃行其津液者也”。

(2)運(yùn)化水液：是指在消化飲食物的基礎(chǔ)上，吸收其中的部分水液，化為津液，并將其轉(zhuǎn)輸至心肺。

2.主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血，是指脾有統(tǒng)攝血液在脈管之中流行，防止其逸出于脈外的功能。脾統(tǒng)血的機(jī)理，主要是脾氣的固攝作用。

(二)脾的生理特性

1.脾氣主升：是指脾氣的運(yùn)動，以上升為主，具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面。清，指水谷精微。所謂“升清”，即是指脾對于水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。故說“脾以升為健”。所謂升舉內(nèi)臟，是指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用。

2.喜燥惡濕：脾氣升運(yùn)的條件，即在于脾體干燥而不為痰飲水濕所困。故說“脾燥則升”。

肝

(一)肝的生理功能

1.主疏泄：

肝主疏泄，其用屬陽，又主藏血，其體屬陰，故有“肝體陰而用陽”之說。

疏，即疏通。泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝主疏泄，是指肝氣具有疏通氣機(jī)，使之暢達(dá)的功能。氣機(jī)，即氣的運(yùn)動。人體各組織器官的生理活動，依賴于氣的運(yùn)動。而肝的疏泄功能，對于氣機(jī)的調(diào)暢，起著重要的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，周身各組織器官的生理活動就正常。如果肝的疏泄功能異常，就可產(chǎn)生種種病變。肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在以下四個方面：

1)促進(jìn)血液運(yùn)行和津液代謝：血液的運(yùn)行和津液的代謝，均有賴于氣的推動作用和氣機(jī)的調(diào)暢。而臟腑之氣的生理活動，亦要依靠肝氣的疏通，方能暢達(dá)而有序。

2)促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌排泄：肝的疏泄功能一方面能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾胃之氣維持其升清與降濁的特點(diǎn)，從而保證正常的消化吸收。另一方面肝能分泌與排泄膽汁，膽汁是肝之余氣積聚而成，有助于脾胃的消化吸收。

3)調(diào)暢情志活動：情志活動屬于心所主管，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)檎５那橹净顒右蕾囉跉鈾C(jī)的調(diào)暢。而肝能疏通氣機(jī)，所以肝具有調(diào)暢情志活動的功能。

4)通調(diào)排精與排卵：女性月經(jīng)的來潮和周期、經(jīng)量等正常與否，以及男子的排精等，均與肝的疏泄功能關(guān)系密切。

2.主藏血

肝藏血，是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血流量和防止出血的生理功能。其藏血的生理意義，有涵養(yǎng)肝氣、調(diào)節(jié)血量、濡養(yǎng)肝及筋目、為經(jīng)血之源及防止出血等五方面。

(二)肝的生理特性

1.肝為剛臟：指肝氣主升主動，具有剛強(qiáng)、躁急的生理特性而言。

2.肝主升發(fā)：指肝具有升騰一身陽氣，調(diào)暢氣機(jī)的作用。

腎

(一)腎的生理功能

1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

1)藏精：指腎具有貯存，封藏精氣的生理功能。精，又稱精氣。就其來源有先天、后天之分，故有“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此，腎精的構(gòu)成，是以先天之精為基礎(chǔ)，又賴后天之精的充養(yǎng)而生成。先后天之精相互資助，相互為用。當(dāng)機(jī)體發(fā)育到一定階段，生殖機(jī)能成熟時(shí)，則腎精又可化為生殖之精以施泄。

2)主生長發(fā)育和生殖：指腎精及其所化精氣的生理作用。精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動，促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖的最基本物質(zhì)。人的生長發(fā)育情況，可從頭發(fā)、牙齒、骨骼以及生殖功能等方面表現(xiàn)出來。人的生殖器官之發(fā)育、性機(jī)能的成熟與維持，以及生殖能力，都與腎中精氣密切相關(guān)。當(dāng)人體生長發(fā)育至青年時(shí)期，腎中精氣逐漸充盛，生殖器官發(fā)育漸趨成熟，此時(shí)產(chǎn)生一種“天癸”物質(zhì)。“天癸”具有促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持性機(jī)能的作用。

3)推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化：臟腑氣化，是指臟腑之氣的升降出入推動和調(diào)控著臟腑形體器官的功能，進(jìn)而推動和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量相互轉(zhuǎn)化的功能活動。腎氣由腎精所化，腎精、腎氣及其所分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑氣化的過程中起著極其重要的作用。腎陰具有涼潤、寧靜、抑制、凝結(jié)等作用。腎陽具有溫煦、推動、興奮、宣散等作用。腎陽為一身陽氣之本，腎陰為一身陰氣之源，故說“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“五臟之陰氣，非此不能滋”。腎陽充盛，腎陰充足，臟腑形體官竅生理功能正常，臟腑氣化才能得以正常發(fā)揮。

2.主水 腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。主要體現(xiàn)在兩方面 (1)腎氣對參與水液代謝的臟腑的促進(jìn)作用(2)腎氣的生尿和排尿作用

3.主納氣 腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

(二)腎的生理特性:

主蟄守，指腎具有潛藏、封藏、閉藏的生理特性，亦是其藏精功能的概括。其納氣、主生殖、主二便等功能均是封藏之本的體現(xiàn)。

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