中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)解析“第九單元”：經(jīng)絡(luò)

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第九單元 經(jīng)絡(luò)

細(xì)目一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

(一)經(jīng)絡(luò)的基本概念

經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

(二)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成

奇經(jīng)八脈——十二經(jīng)脈以外的重要經(jīng)脈，包括督、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、

陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈，有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。

十二經(jīng)別——從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈，有加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)之間

聯(lián)系的作用

別絡(luò)——十二經(jīng)脈及任、督各分出一支別絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，共十五支，、

絡(luò)脈 有加強(qiáng)十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系和滲灌氣血的作用

浮絡(luò)——浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈

十二經(jīng)脈：十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。

外連 有連綴四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用

連屬部分 十二皮部：十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于體表的部位

內(nèi)屬——五臟六腑：十二經(jīng)脈所屬絡(luò)者

細(xì)目二、十二經(jīng)脈

(一)十二經(jīng)脈的走向規(guī)律 1手之三陰，從臟走手;2手之三陽(yáng)，從手走頭;3足之三陽(yáng)，從頭走足;4足之三陰，從足走腹。

(二)十二經(jīng)脈的交接規(guī)律

1手三陰經(jīng)從胸腔走向手指末端，交于手三陽(yáng)經(jīng);

2手三陽(yáng)經(jīng)從手指末端走向頭面部，交足三陽(yáng)經(jīng);

3足三陽(yáng)經(jīng)從頭面部走向足趾末端，交足三陰經(jīng);

4足三陰經(jīng)則從足趾走向腹腔和胸腔，交于手三陰經(jīng)。

(三)十二經(jīng)脈的分布規(guī)律

1四肢部位：

(1)陰經(jīng)分布在內(nèi)側(cè)面，陽(yáng)經(jīng)分布在外側(cè)面。2)內(nèi)側(cè)分三陰，外側(cè)分三陽(yáng)，(3)其前后順序是太陰、陽(yáng)明在前線;少陰、太陽(yáng)在后線;厥陰、少陽(yáng)在中線。

2頭面部位 (1)陽(yáng)明經(jīng)行于面部、額部;(2)太陽(yáng)經(jīng)行于面頰、頭頂及后頭部;(3)少陽(yáng)經(jīng)行于頭側(cè)部。

3軀干部位：

(1)手三陽(yáng)經(jīng)行于肩胛部;

(2)足三陽(yáng)經(jīng)：足陽(yáng)明經(jīng)行于前(即胸腹面)、足太陽(yáng)經(jīng)行于后背、足少陽(yáng)經(jīng)行于身側(cè)面;

(3)手三陰經(jīng)均從腋下走出;

(4)足三陰經(jīng)則均行于腹面。循行于腹面的經(jīng)脈，其排列順序，自內(nèi)向外為足少陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)。

(四)十二經(jīng)脈的表里關(guān)系

1十二經(jīng)脈的表里關(guān)系，是手足三陰和三陽(yáng)經(jīng)脈通過(guò)經(jīng)別和別絡(luò)相互溝通，組成手足六對(duì)“表里相合”關(guān)系，即手足太陽(yáng)與少陰為表里、手足少陽(yáng)與厥陰為表里、手足陽(yáng)明與太陰為表里。

2相為表里的經(jīng)脈分別絡(luò)屬于相為表里的臟腑，如手太陰屬肺絡(luò)大腸，手陽(yáng)明屬大腸而絡(luò)肺;足少陰屬腎絡(luò)膀胱，足太陽(yáng)屬膀胱絡(luò)腎等。

3相為表里的兩條經(jīng)脈，都在四肢末端交接，并分別循行于四肢內(nèi)外兩個(gè)側(cè)面的相對(duì)位置。內(nèi)側(cè)面之前、中、后順序?yàn)樘?、厥陰、少?外側(cè)面之前、中、后順序?yàn)殛?yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)。

(五)十二經(jīng)脈的流注次序

細(xì)目三、奇經(jīng)八脈

奇經(jīng)八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈的總稱，由于此八條經(jīng)脈與十二正經(jīng)不同，故稱為奇經(jīng)。

(一)奇經(jīng)八脈的特點(diǎn) 1無(wú)走向、分布或交接規(guī)律。2與臟腑無(wú)直接的相互絡(luò)屬關(guān)系。3沒(méi)有表里關(guān)系。

(二)奇經(jīng)八脈的主要作用

(1)進(jìn)一步密切了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系。如督脈總督諸陽(yáng)經(jīng)，任脈為陰脈之海，沖脈能通行上下而滲灌三陰三陽(yáng)，帶脈能約束軀干縱行諸經(jīng)而溝通腰腹部之經(jīng)脈。

(2)調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，正經(jīng)氣血有余時(shí)，則流注于奇經(jīng)八脈蓄以備用，而當(dāng)十二經(jīng)脈氣血不足時(shí)，則可由奇經(jīng)溢出，予以補(bǔ)充。

(3)與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓奇恒之腑關(guān)系較為密切，在生理、病理方面有一定的聯(lián)系。

(三)督脈、任脈、沖脈、帶脈、蹺脈和維脈的基本功能

1督脈的基本功能：

(1)督脈行于背部正中，其循行多次與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈交會(huì)，故能總督一身之陽(yáng)經(jīng)，又稱“陽(yáng)脈之海”。

(2)督脈循行于脊里，上行人腦，并從脊里分出屬腎，故與腦、脊髓和腎有密切聯(lián)系。

2任脈的基本功能：

(1)任脈循行于腹部正中線，其脈多次與手足三陰經(jīng)及陰維脈交會(huì)，故能總?cè)我簧碇幗?jīng)，又稱“陰脈之海”。

(2)任脈起于胞中，與女子妊娠有關(guān)，故稱“任主胞胎”。

3沖脈的基本功能：

(1)沖脈上行至頭，下行至足，貫穿全身，為氣血之要沖，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，故稱“十二經(jīng)脈之海”。

(2)沖脈又稱“血海”，與婦女月經(jīng)有密切關(guān)系。

4帶脈的基本功能 約束縱行諸條經(jīng)脈。

5蹺脈的基本功能：

(1)主司下肢運(yùn)動(dòng)，可使下肢運(yùn)動(dòng)靈活矯捷。(2)司眼瞼的開(kāi)合。陰陽(yáng)蹺脈交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，并分主一身左右之陰陽(yáng)，故有司眼險(xiǎn)開(kāi)合之功能。

6維脈的基本功能 維系全身經(jīng)脈。陽(yáng)維能維系聯(lián)絡(luò)全身之陽(yáng)經(jīng);陰維則維系聯(lián)絡(luò)全身之陰經(jīng)

細(xì)目四、經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部

(一)經(jīng)別 即別行的正經(jīng)。十二經(jīng)別，是從十二正經(jīng)別行分出，深入軀體內(nèi)部，循行于胸腹及頭部的重要支脈。

(二)別絡(luò)：

別絡(luò)，亦是從經(jīng)脈分出的支脈。共有十五條，即十二經(jīng)別絡(luò)、任脈別絡(luò)、督脈別絡(luò)和脾之大絡(luò)。若加上胃之大絡(luò)，亦稱十六別絡(luò)。并分出細(xì)小絡(luò)脈，即為“孫絡(luò)”與“浮絡(luò)”。

(三)經(jīng)筋 經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉和關(guān)節(jié)的體系，并受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。

(四)皮部 皮部，是十二經(jīng)脈之氣在體表皮膚一定部位的反映區(qū)。十二皮部，即是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)。

細(xì)目五、經(jīng)絡(luò)的生理功能和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用

(一)經(jīng)絡(luò)的生理功能

1.溝通聯(lián)系作用 1)臟腑與體表外周肢節(jié)之間的聯(lián)系。

(2)臟腑與五官九竅之間的聯(lián)系。

(3)臟腑之間的聯(lián)系。

1)十二經(jīng)脈各經(jīng)都分別絡(luò)屬于一臟一腑。

2)某些經(jīng)脈還可聯(lián)系多個(gè)臟腑，從而構(gòu)成了臟腑問(wèn)的多種聯(lián)系。

(4)經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的聯(lián)系。

1)十二正經(jīng)陰陽(yáng)表里相接，有一定的銜接和流注次序;

2)十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈之間縱橫交錯(cuò);

3)奇經(jīng)八脈之間亦彼此相互聯(lián)系，從而構(gòu)成了經(jīng)脈之間的多種聯(lián)系。

2.運(yùn)輸滲灌作用 經(jīng)絡(luò)通行氣血，可濡養(yǎng)臟腑組織。

3.感應(yīng)傳導(dǎo)作用 即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)于針刺或其他刺激的感覺(jué)傳遞和通導(dǎo)作用。如針刺的“得氣”、“行氣”現(xiàn)象即是經(jīng)絡(luò)感傳的體現(xiàn)。

4.調(diào)節(jié)機(jī)能平衡:

當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，出現(xiàn)氣血不和及陰陽(yáng)偏盛偏衰，即可運(yùn)用針灸等治法來(lái)激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，以“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽(yáng)平復(fù)”。

(二)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用

1.闡釋病理變化

(1)經(jīng)絡(luò)為病邪由表傳里和反映病變的途徑。外邪可通過(guò)經(jīng)絡(luò)從皮毛腠理而內(nèi)傳臟腑。如風(fēng)寒襲表入里犯肺等。

(2)經(jīng)絡(luò)亦為臟腑間病變相互影響的途徑。如足厥陰肝經(jīng)挾胃，注肺中，故肝病可犯胃、犯肺。

2.指導(dǎo)疾病診斷

(1)根據(jù)疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，以分經(jīng)診斷疾病。如頭痛，痛在前額，多與陽(yáng)明經(jīng)有關(guān);痛在頭兩側(cè)，多與少陽(yáng)經(jīng)有關(guān);痛在后頭部及項(xiàng)部，多與太陽(yáng)經(jīng)有關(guān);痛在頭巔頂，則多與厥陰經(jīng)有關(guān)。

(2)在經(jīng)絡(luò)循行部位，或在經(jīng)氣聚集的某些穴位處，可有明顯的壓痛或有結(jié)節(jié)狀、條索狀反應(yīng)物，或局部皮膚出現(xiàn)某些形態(tài)變化，常有助于疾病的循經(jīng)診斷。如肺病可在肺俞穴出現(xiàn)結(jié)節(jié)或中府穴有壓痛;腸癰可在闌尾穴有壓痛等。

3.指導(dǎo)疾病治療

(1)針灸、按摩，可在其病變的鄰近部位或經(jīng)絡(luò)循行的遠(yuǎn)隔部位取穴。其經(jīng)穴的選取，亦是根據(jù)病屬何經(jīng)，再進(jìn)行“循經(jīng)取穴”。

(2)藥物的治療，亦以經(jīng)絡(luò)為通道，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)轉(zhuǎn)輸而使藥到病所，發(fā)揮治療效應(yīng)。如治頭痛，屬太陽(yáng)經(jīng)者可用羌活，屬少陽(yáng)經(jīng)者可用柴胡，屬陽(yáng)明經(jīng)者可用白芷，并可引導(dǎo)其他藥物歸入上述各經(jīng)，以發(fā)揮治療作用。

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