中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)基礎理論》考點解析“第十單元”：六淫

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第十單元 病因

細目一、六淫

(一)六淫的概念

1.六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

2.風、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化。“六氣”是萬物生長的條件，對于人體是無害的。

3.當氣候變化發(fā)生異常，如六氣發(fā)生太過或不及，或非其時而有其氣，或氣候變化過于急驟;同時人體的正氣不足、抵抗力下降之時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體發(fā)生疾病。此種情況下的六氣，稱為‘‘六淫’’。

(二)六淫共同的致病特點

主要表現(xiàn)為外感性、季節(jié)性、地域性、相兼性和某種性質的轉化等方面：

1.發(fā)病途徑多侵犯人體肌表， 或從口鼻而入。

2.與季節(jié)氣候有關。如春季多風病、夏季多暑病。

3.地區(qū)方域、居處環(huán)境有關。久居濕地多濕病、高溫環(huán)境作業(yè)多燥熱或火熱為病等。

4.既可單獨致病，亦可兩種以上相兼致病。如風濕，寒濕。

5.在一定的條件下相互轉化，如寒邪入里可以化熱;暑濕日久可以化燥傷陰等。

(三)風邪的概念、性質及致病特點

風邪，是指其致病具有善動而不居、輕揚開泄等特性的外邪。風邪為病，四季常有，以春季為多見。

1.風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：

(1)風邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽邪。

(2)其性開泄，指其易使腠理疏泄而開張。

(3)易襲陽位，指風邪侵襲，常傷及人體的上部(頭面)、陽經和肌表，可使肌表腠理開泄。常可見頭痛、汗出、惡風等癥。

2.風性善行而數(shù)變：

(1)善行，指風邪致病具有病位游移，行無定處的特性。如游走性關節(jié)疼痛，痛無定處的行痹，即風氣偏盛的表現(xiàn)。

(2)數(shù)變，指風邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性。如風疹塊，即有皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏之特點。以風邪為先導的外感病，發(fā)病多急，傳變亦較快。

3.風性主動：

指風邪致病具有動搖不定的特征。

4.風為百病之長：

風邪常為外邪致病的先導，凡寒、濕、燥、熱等邪氣多依附于風邪而侵犯人體。故有風為“百病之始”、“百病之長”的說法。

(四)寒邪的概念、性質及致病特點

寒邪，是指其致病具有寒冷、凝結、收引等特性的外邪。寒邪為病多發(fā)于冬季。亦可見于其他季節(jié)。

1.寒為陰邪，易傷陽氣：

“陰勝則寒”，“陰勝則陽病”，感受寒邪，最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失其正常溫煦氣化作用，則可出現(xiàn)機能減退的寒證。

(1)寒邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，失于溫煦，可見惡寒;

(2)寒邪直中脾胃，脾陽受損，則可見脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉;

(3)寒邪直中少陰，傷及心腎，心腎陽虛，則可見提寒躇臥，手足厥冷，下利清谷，小便清長，精神萎靡，脈微細等。

2.寒性凝滯：

人體氣血津液的運行，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。陰寒邪盛，陽氣受損，溫煦推動失職，則經脈氣血為寒邪所凝而阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛。

3.寒性收引：

“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急。

(1)寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄，故見惡寒發(fā)熱，無汗;

(2)寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊;

(3)寒客經絡關節(jié)，經脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利，或厥冷不仁。

(五)暑邪的概念、性質及致病特點

暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎熱、升散，并兼有濕邪等特性的外邪。暑邪為病，具有明顯的季節(jié)性。

1.暑為陽邪，其性炎熱：

暑邪傷人，可見陽熱癥狀。如壯熱，心煩，面赤，脈洪大等。

2.暑多升散，耗氣傷津擾神：

(1)暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵襲人體，多直入氣分，致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，則可見口渴喜飲，尿赤短少等癥。

(2)暑熱擾動心神，則心煩悶亂而不寧。汗出過多，氣隨津泄，而致氣虛，故傷于暑者，多伴見氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事。

3.暑多挾濕：

暑邪為病常兼挾濕邪以侵犯人體，故除見發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽等濕阻癥狀。

(六)濕邪的概念、性質及致病特點 濕邪，是指其致病具有重濁、黏滯、趨下等特性的外邪。多發(fā)病于長夏季節(jié)。

1.濕性重濁：

(1)重，即沉重或重著。指感受濕邪，?？梢婎^重如裹，周身困沉，四肢酸懶沉重等癥。濕邪留滯經絡關節(jié)，陽氣布達受礙，則可見肌膚不仁，關節(jié)疼痛重著之“濕痹”或“著痹”。

(2)濁，即穢濁。多指分泌物穢濁不清，即感受濕邪，可見面垢眵多，大便溏瀉，下痢黏液膿血，小便渾濁，婦女白帶過多，濕疹浸淫流水等癥。

2.濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：

(1)濕滯臟腑經絡，阻遏氣機，升降失常。?？梢娦貝炿淦Γ”愣虧?，大便不爽。

(2)濕留體內，常先困脾，致使脾陽不振，運化無權，水濕停聚。則可見腹瀉，尿少，水腫，腹水等癥。

3.濕性黏滯：

(1)濕邪為病，其癥多黏滯而不爽。如排出物及分泌物多滯膩而不通暢。

(2)濕病多**難愈，病程較長或反復發(fā)作。如濕痹、濕疹、濕溫等。

4.濕性趨下，易襲陰位 (1)水腫多以下肢明顯;(2)濕邪下注，則淋濁、帶下、泄痢。

(七)燥邪的概念、性質及致病特點 燥邪，是指其致病具有干燥、收斂等特性的外邪。初秋多發(fā)為溫燥;深秋則多發(fā)為涼燥。

(1)燥性干澀，易傷津液 外感燥邪，耗傷津液，可見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結等癥。

(2)燥易傷肺 燥邪傷人，多從口鼻而入，最易損傷肺津，影響宣肅功能，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血及喘息胸痛等癥。

(八)火(熱)邪的概念、性質及致病特點

火熱之邪，是指其致病具有炎熱、升騰等特性的外邪。四季皆可發(fā)病。

1.火為陽邪，其性炎上：

(1)火熱陽邪傷人，多見陽熱癥狀。如高熱，惡熱，煩渴，汗出。脈洪等癥。

(2)火熱陽邪，與心相應，?？缮涎锥鴶_亂神明?？梢娦臒┦撸裨晖齽?，神昏譫語等癥。

(3)火熱病證，多表現(xiàn)于頭面部位。

2.火易耗氣傷津：

(1)火熱最易迫津外泄而消灼陰液，使人體陰津耗傷。故火熱致病，除有熱象外，常伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結等癥。

(2)陽熱亢盛，實火為患，最能損傷人體正氣，而使全身機能衰退。

3.火易生風動血：

(1)火熱之邪，燔灼肝經，損耗陰液，致使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，熱極生風，因而發(fā)作肝風內動。表現(xiàn)為高熱，神昏譫語，四肢抽搐，目睛上竄，頸項強直，角弓反張等癥。

(2)火熱之邪可以加速血行，甚則灼傷脈絡，迫血妄行，導致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經過多、崩漏等病癥。

4.火易致腫瘍：

火熱之邪入于血分，可會聚于局部組織，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。故說：“癰疽原是火毒生”。如臨床所見，瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽屬火。

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