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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)梳理“第四章:辯證”:氣血津液辨證

更新時(shí)間:2019-09-10 09:34:40 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽57收藏11

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摘要 中醫(yī)診斷學(xué)是一門中醫(yī)醫(yī)師需要掌握的基礎(chǔ)科目,是中醫(yī)醫(yī)術(shù)中重要的組成部分?!稗q證”也有著不少內(nèi)容,很多都是臨床上的重點(diǎn)知識(shí)。環(huán)球網(wǎng)校小編為了方便您的復(fù)習(xí),為您整理了:中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)梳理“第四章:辨證”:氣血津液辯證,請(qǐng)您查閱。

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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論,是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。診,診察了解;斷,分析判斷。“診斷”就是通過對(duì)病人的詢問、檢查,以掌握病情資料,從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí),并對(duì)所患病、證作出概括性判斷。

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第四章 辨 證

第二節(jié) 氣血津液辨證

一、 氣病辨證

(一)氣虛證

概念:是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候

臨床表現(xiàn):

少氣懶言,神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,自汗,活?dòng)后諸癥加劇,舌淡苔白,脈虛無力

氣虛證經(jīng)文摘錄

《靈樞·口問》;“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之傾,目為之眩”

《素問·剌志論》:“氣虛者,寒也”“氣虛形虛”

《脾胃論·脾胃勝衰論》:“脾胃俱虛,則不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉”

(二)氣陷證

概念:是因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候

臨床表現(xiàn):氣虛證+臟器下垂

腰腹氣墜感,久瀉久痢,便意頻頻

臟器下垂

氣陷證經(jīng)文選讀

《景岳全書 脫肛》:“有因久瀉久痢脾胃腎氣陷而脫者,有因中氣虛寒不能收攝而脫者,有因勞役吐瀉傷且脾而脫者”

《景岳全書 婦人規(guī)》:“子宮不收而外墜者,宜補(bǔ)中益氣湯加醋炒芍藥,飲而舉之”

“非溫補(bǔ)不能收”

《內(nèi)經(jīng)》:“下者舉之”

(三)氣滯證

概念:氣機(jī)運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候

臨床表現(xiàn): 脹悶、疼痛、脈弦

《景岳全書》:“痛證當(dāng)辨有形無形,無形者,痛在氣分。凡氣病而為脹為痛者,必或脹或止,而痛無定處,氣聚則痛而無形,氣散則平而無跡,此無形之痛也,但宜順氣,氣順則痛愈矣”

(四) 氣逆證

概念:氣機(jī)逆而向上或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候

臨床表現(xiàn):

•肺氣上逆-咳嗽,氣喘,不得平臥

•胃氣上逆-嘔吐,呃逆,噯氣

•肝氣上逆-頭痛目脹,眩暈耳鳴,面紅目赤,吐血衄血,甚至?xí)炟?/p>

氣病辨證小結(jié)

重點(diǎn):

虛證--氣虛證  氣陷證

實(shí)證--氣滯證  氣逆證

二、血病辨證

(一)血虛證

概念:血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因:

1、失血過多(急慢性失血)

2、生血不足(脾虛生化足)

3、瘀血阻絡(luò),新血不生

臨床表現(xiàn):

面色蒼白或萎黃無華,唇色淡白,爪甲色淡

頭暈?zāi)垦?,心悸失?-血不養(yǎng)心

手足麻木--經(jīng)脈失養(yǎng)

月經(jīng)量少、色淡--化源不足

舌淡、脈細(xì)無力--脈道不充

(二)血瘀證

概念:血液運(yùn)行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候

成因:

臨床表現(xiàn):疼痛部位固定,痛如針剌,夜間加重

胸痛,口唇指甲青紫

腫塊,質(zhì)地較硬,推之不移

嘔血,大便色黑如柏油

月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)

面色黎黑,青筋顯露,肌膚甲錯(cuò)

舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈澀或結(jié)代

(三)血熱證

概念:血分有熱,迫血妄行所導(dǎo)致的證候

成因: 感受外邪--外來之火

五志化火--內(nèi)生之火

臨床表現(xiàn):咳血,吐血,尿血,衄血;面紅目赤,口干,尿黃;甚狂躁;舌紅絳,脈弦數(shù)

(四)血寒證

概念:是指寒邪客于血脈,凝滯氣血,運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候

成因:外感寒邪;陽虛失溫

臨床表現(xiàn):手足冷痛,膚色紫暗發(fā)涼,喜暖惡寒,得溫痛減,或少腹疼痛,形寒肢冷,月經(jīng)衍期,經(jīng)色紫暗夾有血塊。舌淡暗苔白,脈沉遲或澀

三、氣血同病辨證

(一)氣滯血瘀證

是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候

成因:情志不遂 病邪阻滯氣機(jī)

臨床表現(xiàn):氣滯證 + 血瘀證

胸脅脹悶疼痛,脅下痞塊,剌痛拒按,婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng),經(jīng)色紫暗,有瘀塊等,舌紫暗或見紫斑,脈澀

(二)氣虛血瘀證

是氣虛運(yùn)血無力,血行瘀滯而表現(xiàn)的候

成因:久病耗氣 年老氣衰

臨床表現(xiàn):氣虛證 + 血瘀證

氣虛證-面色淡白,神疲乏力,少氣懶言

血瘀證-疼如針剌,痛處不移

舌脈-舌淡暗或有瘀斑,脈細(xì)澀

(三)氣血兩虛證

是指氣虛證與血虛證同時(shí)存在的證候

臨床表現(xiàn):氣虛證 + 血虛證

氣虛證-頭暈?zāi)垦?,少氣懶言,自?/p>

血虛證-面色淡白或萎黃,心悸失眠

舌脈-舌淡苔薄白,脈細(xì)弱

(四)氣不攝血證

氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候

成因:久病氣虛 慢性失血,氣隨血耗

臨床表現(xiàn):氣虛證 + 失血

氣虛-面白無華,氣短懶言,神疲乏力

失血-吐血、便血、尿血、皮下出血等

舌脈-舌淡嫩苔薄白,脈弱或芤

氣不攝血證與血熱證鑒別表P104

(五)氣隨血脫證

是指大出血時(shí)引起氣脫的證候

成因: 各種原因引起的大出血。

臨床表現(xiàn):大出血時(shí)突然面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至?xí)炟?。舌淡,脈微細(xì)欲絕,或浮大無根

四、津液病辨證

(一)津液不足證

概念:是指體內(nèi)津液不足,組織失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因:津液虧虛

臨床表現(xiàn):口燥咽干,唇燥而裂,皮膚干枯無澤,小便短少,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)

注意與“外燥”相區(qū)別

(二)水液停聚

1、水腫

概念:是指水液停聚于體內(nèi)的病證

成因: 脾、肺、腎三臟功能失調(diào)

臨床表現(xiàn):

陽水-從面部開始,漸及全身

外邪襲表,肺失宣降,不能通調(diào)水道

陰水-從足部開始,腰以下為甚

陽虛氣化失司

(1)痰證

概念:是指體內(nèi)津液內(nèi)聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證

成因:多種因素(內(nèi)外因)脾、肺、腎功能失調(diào) ,水液停聚

臨床表現(xiàn):

在肺-咳嗽,咯痰,胸悶

在脾胃-納呆,嘔吐痰涎

在心神-癲、狂、癇

在腦-頭暈?zāi)垦?/p>

在四肢、經(jīng)絡(luò)-局部冷痛,肢麻

在皮下、肌肉-瘰癘,癭瘤,乳癖

在咽喉-梅核氣

舌脈象-舌苔膩,脈滑

(2)飲證

概念:是指津液內(nèi)停所形成的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)生所引起的病證

臨床表現(xiàn):

在胃腸-水聲漉漉,脘痞,吐清水

在肺-咳嗽氣喘痰稀白

在胸脅-滿痛,咳則加劇

在心-心悸,不得平臥,下肢浮腫

舌脈象-舌苔白滑,脈弦

小結(jié)

氣的病變:氣虛證 氣陷證

氣滯證 氣逆證

血的病變:血虛證 血瘀證

血熱證 血寒證

津液病變:痰證  飲證

水腫(陰水、陽水)

兼證:氣血兩虛 氣滯血瘀

氣虛血瘀 氣不攝血

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分享到: 編輯:謝曉英

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