中醫(yī)助理醫(yī)師考試《方劑學》考點梳理：第十三章理血劑

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第十三章 理血劑

含 義：以理血藥為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病證的方劑。

適應證：血瘀證或出血證

分 類：活血祛瘀劑、止血劑

注意事項：

67血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

血府逐淤桔梗膝

桃紅四物加四逆

主治：胸中血瘀證

(頭痛胸痛)痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊

呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑

病機：血瘀胸中，氣機不暢

治法：活血化瘀，行氣止痛

方解：君：桃仁 — 破血逐瘀

臣：紅 花—活血祛瘀

川 芎─活血行氣而止痛

當 歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正

赤 芍─活血祛瘀;清解血分之瘀熱

牛 膝─活血祛瘀， 引胸中瘀血下行

佐：枳殼─行氣寬胸

桔梗─宣達肺氣

載藥入胸中

柴胡─疏肝理氣

生地─配當歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;

配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調(diào)和諸藥

制方特點：活血祛瘀藥配疏肝的柴胡，開宣肺氣的桔梗，又配降氣的枳殼一升一降，開胸行氣，調(diào)暢氣機，使氣行則血亦行

使氣性血則行。寓養(yǎng)血于活血之中，活血而無耗血之慮。

68補陽還五湯《醫(yī)林改錯》

主治：氣虛血瘀之中風

舌淡苔白，脈緩無力，甚至小便失禁

半身不遂，口眼咼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁

病機：元氣虧虛，瘀血內(nèi)阻，筋脈失養(yǎng)

治法：補氣活血通絡

方解：君：生黃芪 — 大補元氣，使氣旺則血行

臣：當歸尾 — 活血養(yǎng)血，使活血不傷血

佐：桃仁/紅花/赤勺/川芎 — 活血化瘀，地龍 — 活血通絡

PS：黃芪在方中用量特點1初服不宜過重。2久服漸增3愈后繼服

配伍要點：大量補氣藥+少量活血通絡之品

本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。

69復元活血湯

柴胡(半兩) 瓜蔞根(三錢) 當歸(三錢)

紅花(二錢) 甘草(二錢) 穿山甲(二錢)

大黃(一兩) 桃仁(五十個)

【主治】 跌打損傷。

外傷損絡，瘀留脅下，氣滯絡阻。 瘀血留于脅下，痛不可忍者。

【病機】 瘀阻脅下

【治法】 活血祛瘀，疏肝理氣

君：重用大黃─活血祛瘀，引血下行。

重用柴胡─疏肝行氣，使氣行則血行;

─引藥入肝經(jīng);

臣：穿山甲─破瘀通絡

桃仁─破血遂瘀活血祛瘀，

紅花─活血祛瘀消腫止痛。

佐：當 歸─養(yǎng)血活血。

瓜蔞根(天花粉)─助諸藥消瘀散結(jié);

─消熱潤燥，以防血氣郁久化熱化燥。

使：甘 草─緩急止痛;調(diào)和諸藥。

本方以活血祛瘀與疏肝行氣配伍 柴胡與大黃相配，一升一降，調(diào)暢氣機，攻散脅下瘀血

七厘散

止痛 止血 生肌(活血化瘀)

70溫經(jīng)湯《金匱要略》

吳茱萸(三兩) 當歸(二兩) 芍藥(二兩)

川芎(二兩) 人參(二兩) 桂枝(二兩)

阿膠(二兩) 牡丹皮(二兩) 生姜(二兩)

甘草(二兩) 半夏(半升) 麥冬(一升)

主治：沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻證

月經(jīng)不調(diào)，而經(jīng)來有塊，色紫而淡，小腹冷痛，脈遲而細或女子不孕證

漏下日久或通經(jīng)，唇口干燥，傍晚發(fā)熱，手心煩熱。

病機：沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻

治法：溫經(jīng)散寒，活血養(yǎng)血

運用：“調(diào)經(jīng)的祖方”

71生化湯《傅青主女科》

全當歸(八錢) 川芎(三錢) 桃仁(十四枚)

干姜(五分) 炙甘草(五分)

主治：產(chǎn)后瘀血腹痛

產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，脈遲細或弦

病機：血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻

治法：祛瘀生新，溫經(jīng)散寒 (養(yǎng)血)

失笑散

主治：血瘀停滯之諸痛證

治法：活血祛瘀，行氣止痛

丹參飲

血瘀氣滯之心胃諸通

治法;:活血祛瘀 行氣止痛

72咳 血 方

【主治】 肝火犯肺之咳血證。

肺失清肅：咳嗽

熱煉津成痰：咳痰黃稠，咯吐不爽

熱傷肺絡：痰中帶血

肝火循經(jīng)上犯：心煩易怒，胸脅作痛，

咽干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【病機】 肝火灼肺，肺絡受傷

【治法】 清肝寧肺，涼血止血

君：青黛─清瀉肝火而涼血 清肝泄熱

梔子─清熱瀉火，涼血止血 涼血止血

臣：瓜蔞仁─清熱化痰，潤肺止咳，

─滑腸通便

海粉─清金降火，軟堅化痰

佐：訶子─清肺火，下氣化痰，斂肺止咳

蜜─潤肺通便

姜─防止青黛、梔子苦寒傷中

73、小薊飲子《玉機微義》

主治：熱結(jié)下焦之尿血、血淋

病機：熱結(jié)膀胱，迫血妄行

治法：涼血止血，利尿通淋

`方解：小薊/藕節(jié)/蒲黃 — 涼血止血，兼以祛瘀

滑石/木通/淡竹葉 — 清熱利尿通淋

梔子 — 清熱瀉火利濕，引濕熱從小便而出

生地 — 清熱涼血又養(yǎng)陰生津

當歸 — 養(yǎng)血活血，伍生地滋陰生津

甘草 — 緩急止痛，調(diào)和諸藥

74黃土湯《金匱要略》

主治：脾陽不足，脾不統(tǒng)血證

病機：脾陽不足，中氣虧虛，血失統(tǒng)攝

治法：溫脾攝血，養(yǎng)血(止血)

方解：灶心黃土 — 溫脾收斂止血

附子/白術 — 溫陽健脾利攝血

阿膠/干地黃 — 滋陰養(yǎng)血

黃芩 — 止血，制約方中諸藥溫燥之性

甘草 — 益氣和中，調(diào)和諸藥

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