2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》第八單元知識(shí)點(diǎn)詳解：概述

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第八單元　產(chǎn)后病

細(xì)目一 概述

要點(diǎn)：

1.產(chǎn)后病的定義

產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期間，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。

2.產(chǎn)后“三沖”“三病”“三急”的內(nèi)容

三沖：沖心、沖胃、沖肺

《張氏醫(yī)通·婦人門(mén)》云：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號(hào)佛名神，此敗血沖心，多死……若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，曰沖胃……若面赤嘔逆欲死，曰沖肺……大抵沖心者，十難救一，沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二。”

三病：病痙，病郁冒，大便難

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者病大便難。”

三急：嘔吐、盜汗、泄瀉

《張氏醫(yī)通·婦人門(mén)》論：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見(jiàn)必危。”

【A1型題】

產(chǎn)后“三病”是指(　)

A.嘔吐、泄瀉、盜汗

B.尿失禁、缺乳、大便難

C.血暈、發(fā)熱、痙證

D.病痙、病郁冒、大便難

E.腹痛、惡露不下、發(fā)熱

『正確答案』D

3.產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)

由產(chǎn)后亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。

4.產(chǎn)后病的病因病機(jī)

①亡血傷津：由于分娩用力、出汗、產(chǎn)創(chuàng)和出血，而使陰血暴亡，虛陽(yáng)浮越，變生他病，易患產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后血?jiǎng)诘?

②元?dú)馐軗p：分娩是一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(初產(chǎn)婦需持續(xù)12～14小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般為6～8小時(shí))的體力持續(xù)消耗過(guò)程。若產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)用力耗氣，產(chǎn)后操勞過(guò)早，或失血過(guò)多，氣隨血耗，而致氣虛失攝、沖任不因，可致產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后血?jiǎng)诘?

③血瘀內(nèi)阻：分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀。產(chǎn)后百節(jié)空虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀;或胞衣、胎盤(pán)殘留，瘀血內(nèi)阻，敗血為病，可致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后抑郁等;

④外感六淫或飲食房勞所傷：產(chǎn)后元?dú)?、津血俱傷，腠理疏松，所謂“產(chǎn)后百節(jié)空虛”，生活稍有不慎或調(diào)攝失當(dāng)，均可致氣血不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失利，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產(chǎn)后諸疾。

5.產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”

應(yīng)用四診采集病史、體征資料，進(jìn)行八綱、臟腑、氣血辨證，同時(shí)還必須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病因病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯;次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰;再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病證，了解產(chǎn)婦體質(zhì)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況，參以脈證，必要時(shí)配合婦科檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查進(jìn)行全面綜合的分析，才能作出正確的判斷。

診斷方法：四診八綱，重視產(chǎn)后三審。

產(chǎn)后三審①先審小腹痛與不痛→有無(wú)惡露停滯;②次審大便通與不通→驗(yàn)津液的盛衰;③再審乳汁的行與不行和飲食的多少→察胃氣強(qiáng)弱

6.產(chǎn)后病的治療原則

不拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后。注意點(diǎn)：補(bǔ)虛扶正與逐瘀攻邪的關(guān)系

7.產(chǎn)后用藥三禁

①禁大汗以防亡陽(yáng);②禁峻下以防亡陰;③禁通利小便以防亡津液。

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