2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六單元腎系病證:癃閉
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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六單元 腎系病證
細目三 癃閉
一、定義:癃閉是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃:小便不利,點滴而短少,病勢較緩慢。閉:小便閉塞,點滴全無,欲解不能,病勢較急暴。
二、源流:
1、“癃閉”之名,首見于《內(nèi)經(jīng)》,該書稱其為“癃閉”或“閉癃”?!挫`樞·本輸〉:“三焦者…實則閉癃,虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”?!端貑?middot;標本病傳篇》:“膀胱病,小便閉” 。
2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載:五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。
3、孫思邈在《千金要方》中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法,這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。
4、朱丹溪運用“探吐法”來治療小便不通。
5、明以后,從張景岳開始將淋、癃分開,成為獨立的疾病。他將癃閉分為四型。強調(diào)“氣化”的重要性。
6、李用粹分為五型四法:稱滋腎滌熱為正治,清金潤燥為隔二之治,燥脾健胃為隔三之治。
三、病因病機:
1、病位在膀胱與腎,基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)。
2、病理因素:濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀
3、病理性質(zhì)有虛實之分。
4、病理轉(zhuǎn)化:
四、鑒別診斷及轉(zhuǎn)化
五、辨證論治:
(一)辨證要點:
(二)治療原則:
1、原則:“腑以通為用”,以通利為主。
2、方法:實證--清濕熱,散瘀結(jié),利氣機;虛證--補脾腎,助氣化。
(三)分型論治:
1、膀胱濕熱證:八正散;兼心煩,口舌生瘡,合導(dǎo)赤散;濕熱久戀下焦,腎陰灼傷,用滋腎通關(guān)丸;濕熱蘊結(jié)三焦,用黃連溫膽湯
2、肺熱壅盛證:清肺飲;兼尿赤灼熱,小腹脹滿,合八正散
3、肝郁氣滯證:沉香散;肝郁氣滯,合六磨湯
4、濁瘀阻塞證:代抵當(dāng)丸
5、脾氣不升證:補中益氣湯合春澤湯;氣虛及陰,脾陰不足,參苓白術(shù)散;脾虛及腎,濟生腎氣丸
6、腎陽衰憊證:濟生腎氣丸;精血俱虧,病及督脈,香茸丸;腎陽衰憊,千金溫脾湯合吳茱萸湯
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