2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六單元腎系病證:淋證
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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六單元 腎系病證
細(xì)目二 淋證
一、定義:淋證是指小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,或痛引腰腹的病證。
二、源流:
1、淋之名稱,始見于《內(nèi)經(jīng)》。
2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中”。
3、《諸病源候論》概括了病機(jī):“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。
4、唐代《千金方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋,宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。
5、《景岳全書》認(rèn)為寒熱虛實(shí)都有,完善了辨證論治的內(nèi)容。
三、病因病機(jī):
1、病位:腎、膀胱,與肝脾有關(guān)
2、基本病理:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。
3、病理變化:熱淋:濕熱下注,膀胱氣化不利;血淋:濕熱灼傷血絡(luò),迫血妄行;石淋:濕熱煎熬尿液,形成砂石;膏淋:濕熱阻滯,脂液不循常道;氣淋:肝氣郁滯,氣火郁于膀胱;勞淋:久淋傷正,濕熱留戀
4、病理性質(zhì):有虛實(shí)兩類,實(shí)證——濕熱、氣滯;虛證——脾腎不足
四、辨證論治:
(一)辨證要點(diǎn):
(二)治療原則:實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益
(三)分型論治:
1、熱淋:八正散
2、石淋:石韋散;見神疲乏力,少腹墜脹,用補(bǔ)中益氣湯加金錢草,海金沙,冬葵子
3、血淋:小薊飲子;腎陰不足,虛火擾動陰血,用知柏地黃丸
4、氣淋:沉香散
5、膏淋:程氏萆解分清飲;脾腎兩虛,氣不固攝,膏淋湯;偏于脾虛中氣下陷,配用補(bǔ)中益氣湯;偏于腎陰虛,用七味都?xì)鉁?偏于腎陽虛,用金匱腎氣丸
6、勞淋:無比山藥丸;中氣下陷,補(bǔ)中益氣湯;陰虛火旺,知柏地黃丸
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