2016中醫(yī)學基礎(chǔ)方劑學第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義_中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學章節(jié)考點輔導(dǎo)

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　　細目一：概述

　　一、適用范圍

　　二、應(yīng)用注意事項

　　細目二：燥濕和胃(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學基礎(chǔ)方劑學第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)

　　平胃散(《簡要濟眾方》)

　　【組成藥物】蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 (生姜 大棗)

　　【功用】 燥濕運脾，行氣和胃。

　　【主治證候】濕滯脾胃證。 脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多白利，舌苔白膩而厚，脈緩。

　　藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】藿香 白芷 紫蘇 厚樸 半夏曲 茯苓 白術(shù) 大腹皮 陳皮 桔梗

　　甘草 (生姜 大棗)

　　【功用】 解表化濕，理氣和中。

　　【主治證候】 外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。霍亂吐瀉，發(fā)熱惡寒，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩。

　　細目三：清熱祛濕

　　茵陳蒿湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】茵陳蒿 梔子 大黃

　　【功用】清熱，利濕，退黃。

　　【主治證候】 濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，小便不利，腹微滿，口中渴，但頭汗出而身無汗，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。

　　【配伍意義】

　　大黃通暢腑氣，分利二便而泄瘀熱。

　　本方適宜于熱重于濕之證。

　　八正散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】瞿麥 萹蓄 車前子 滑石 木通 山梔子 煨大黃 (燈心草) 炙甘草

　　【功用】清熱瀉火，利水通淋。

　　【主治證候】 濕熱淋證。小便渾赤，溺時澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　此外，酌情化裁，亦可用于治療血淋。

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　　三仁湯(《溫病條辨》)

　　【組成藥物】 杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 厚樸 半夏 滑石 白通草 竹葉

　　【功用】 宣暢氣機，清利濕熱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學基礎(chǔ)方劑學第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)。

　　【主治證候】濕溫初起及暑溫夾濕之 濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，身熱不揚，午后熱甚，舌白不渴，脈弦細而濡。

　　【配伍意義】

　　杏仁宣利肺氣以開上，蔻仁芳香醒脾以暢中，苡仁甘淡滲利以疏下，三仁合用為君，調(diào)暢氣機，疏利三焦，化濕利濕。

　　甘露消毒丹(《醫(yī)效秘傳》)

　　【組成藥物】綿茵陳 淡黃芩 石菖蒲 川貝母 木通 飛滑石 藿香 連翹 白豆蔻

　　薄荷 射干

　　【功用】利濕化濁，清熱解毒。

　　【主治證候】 濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，頤腫口渴，身目發(fā)黃，尿赤淋濁，或便秘，或吐瀉，舌苔或淡白，或厚膩，或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　連樸飲(《霍亂論》)

　　【組成】制厚樸 制半夏 炒川連 香豉 焦梔 石菖蒲 蘆根

　　【功用】清熱化濕， 理氣和中。

　　【主治證候】 濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　當歸拈痛湯《拈痛湯》(《醫(yī)學啟源》)

　　【功用】利濕清熱， 疏風止痛。

　　【主治證候】濕熱相搏，外受 風邪證。肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸痛，或足脛腫痛不可忍，苔膩微黃，脈弦數(shù)。

　　二妙散(《丹溪心法》)

　　【功用】清熱燥濕。

　　【主治證候】濕熱 下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短黃，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　細目四：利水滲濕

　　五苓散(《傷寒論》)

　　【組成藥物】豬苓 澤瀉 白術(shù) 茯苓 桂枝

　　【功用】利水滲濕， 溫陽化氣。

　　【主治證候】下焦蓄水證。頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或水入即嘔， 小便不利，舌苔白，脈浮。

　　此外，亦可用治水腫、泄瀉、小便不利、霍亂、痰飲等由水濕內(nèi)停所致者。

　　【配伍意義】

　　桂枝溫陽化氣，兼解表邪。

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　　豬苓湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠

　　【功用】 利水，養(yǎng)陰，清熱。

　　【主治證候】 水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不得眠，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅脈數(shù)。

　　亦可用治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹?jié)M痛者。

　　防己黃芪湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】 防己 黃芪 甘草 白術(shù) (生姜 大棗)

　　【功用】益氣祛風， 健脾利水。

　　【主治證候】表虛不固之風水或風濕證。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學基礎(chǔ)方劑學第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義) 汗出惡風，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

　　【配伍意義】

　　黃芪益氣固表，兼能行水。

　　五皮散(《華氏中藏經(jīng)》)

　　【組成藥物】生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮

　　【功用】 利濕消腫，理氣健脾。

　　【主治證候】脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水證。 一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，苔白膩，脈沉緩者。

　　亦可用治妊娠水腫等證屬脾虛濕盛者。

　　水濕壅盛證 證候辨識

　　水濕壅盛證：小便不利，水腫

　　※ 舌苔白，脈浮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　---五苓散

　　※ 口渴，舌紅，脈細數(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　---豬苓湯

　　※ 汗出惡風，身重，舌淡苔白，脈浮　　　　　　　　　　　　---防己黃芪湯

　　※ 一身悉腫，心腹脹滿，以及妊娠水腫等，舌苔白膩，脈沉緩　---五皮散

　　細目五：溫化寒濕

　　苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)

　　【功用】溫陽 化飲，健脾利濕。

　　【主治證候】 中陽不足之痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。

　　【配伍意義】

　　《金匱要略》云： “病痰飲者，當以溫藥和之”。

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　　真武湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】茯苓 芍藥 白術(shù) 生姜 附子

　　【功用】溫陽利水。

　　【主治證候】陽虛水泛證。 小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或咳，或嘔，苔白不渴，脈沉。

　　此外，亦可用治太陽病發(fā)汗太過，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者。

　　【配伍意義】

　　白芍一者利小便而行水氣，二者益陰緩急而止腹痛，三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動，四者可防溫燥辛散滲利傷陰，以利于久服緩治。

　　實脾散(《重訂嚴氏濟生方》)

　　【組成藥物】 厚樸 木香 草果 大腹子 炮附子 干姜 生姜 茯苓 白術(shù) 木瓜 甘草大棗

　　【功用】 溫陽健脾，行氣利水。

　　【主治證候】 脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白厚而膩，脈沉遲。

　　【配伍意義】

　　本方集溫陽、健脾、行氣、利水四法，脾腎同治，尤以溫脾健運之功偏著，既體現(xiàn)治病求本的原則，又取“脾實則水治”之意，故名“實脾”。

　　寒濕證 證候辨識(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)學基礎(chǔ)方劑學第16單元祛濕劑輔導(dǎo)講義)

　　脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停證：小便不利，水腫，畏寒肢冷，苔白，脈沉

　　※ 四肢沉重疼痛，或肢體浮腫　　　　　　　　　　　　　　　　---真武湯

　　※ 身半以下腫甚，胸腹脹滿，食少，便溏，舌淡苔白滑，脈沉遲　---實脾散

　　萆薢分清飲(《楊氏家藏方》)

　　【組成藥物】川萆薢 石菖蒲 益智 烏藥(一方加茯苓、甘草)

　　【功用】溫腎利濕，分清化濁。

　　【主治證候】 下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數(shù)，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。

　　細目六：祛風勝濕

　　羌活勝濕湯(《脾胃論》)

　　【組成藥物】羌活 獨活 防風 川芎 蔓荊子 藁本 炙甘草

　　【功用】祛風，勝濕， 止痛。

　　【主治證候】 風濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白脈浮。

　　獨活寄生湯(《備急千金要方》)

　　【組成藥物】獨活 桑寄生 防風 細辛 秦艽 川芎 杜仲 牛膝茯苓 肉桂心

　　人參 甘草 當歸 芍藥 干地黃

　　【功用】祛風濕，止痹痛， 益肝腎，補氣血。

　　【主治證候】痹證日久， 肝腎兩虧，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細弱。

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