2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章 藏象
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第一節(jié) 藏象學(xué)說概論(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章 藏象)
一、藏象及藏象學(xué)說的基本概念
(一)藏象的基本概念
1. 藏
有隱藏、貯藏之義;是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,包括五臟、六腑和奇恒之腑。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心,故“藏”之所指,實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。
2. 象
有形象,征象、現(xiàn)象和比象三種意思。其涵義有三:一是指內(nèi)臟的外現(xiàn)形象;二是指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象:是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)和外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象
3. 藏象
近年來又寫作“臟象”,是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象,以及內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。
(二)藏象學(xué)說的基本概念
藏象學(xué)說,是研究藏象的概念內(nèi)涵,各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系,以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。
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二、藏象學(xué)說的形成(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章 藏象)
(一)古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)
古代解剖知識(shí)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的大致了解,不僅為藏象理論的產(chǎn)生奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),而且古人還在這些形態(tài)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上,認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些機(jī)能。
(二)長期生活實(shí)踐的觀察
通過對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀察,分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映,來認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律,這是藏象學(xué)說形成的主要依據(jù)(舉例)。
(三)古代哲學(xué)思想的滲透
以精氣、陰陽、五行學(xué)說為代表的中國古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中,對(duì)藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用。
(四) 醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累
三、藏象學(xué)說的特點(diǎn)
四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)
(一)區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)
生理功能特點(diǎn)的不同。
(二)五臟共同的生理特點(diǎn)
化生和貯藏精氣。“藏精氣而不瀉”、“滿而不能實(shí)”。
(三)六腑共同的生理特點(diǎn)
受盛和傳化水谷。 “傳化物而不藏”、“實(shí)而不能滿”。
(四)奇恒之腑的概念及共同生理特點(diǎn)
1. 概念
奇恒之腑,是指形態(tài)上中空有腔似腑,功能上貯藏精氣似臟,與一般臟腑不同的六種器官或組織,包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習(xí)慣上指女子胞,但男女皆有“胞”。“胞”,在男子是指精室,又稱精宮)。
2. 共同生理特點(diǎn)
貯藏精氣。 “藏而不瀉”。
(五)五臟、六腑的生理特點(diǎn)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義
1. 病理上:臟病多虛;腑病多實(shí)。
2. 治療上:五臟宜補(bǔ);六腑宜瀉。
五、臟腑精氣陰陽的概念和作用
臟腑精氣陰陽是臟腑生理機(jī)能的解釋性模型。
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第二節(jié) 五臟
一、心
(一)主要生理機(jī)能
1.心主血脈
(1)概念
心主血脈包括心主血和心主脈兩個(gè)方面,是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮,主宰著血液在脈管中正常運(yùn)行,使其流注全身以發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)作用,以及心有參與血液生成的功能。
心主血脈的內(nèi)涵,包括兩個(gè)方面:
①心行血:即心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈中正常運(yùn)行,使其流注全身,以輸送營養(yǎng)物質(zhì)、滋潤和濡養(yǎng)各臟腑五體官竅。
?、谛纳杭葱幕?心陽)能將進(jìn)入心脈的營氣和津液化赤為血。
心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。
(2)心行血的原理
?、傩暮兔}在結(jié)構(gòu)上直接相連,形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。
?、谛臍獾耐苿?dòng)和調(diào)控作用,是血行的基本動(dòng)力。
?、坌男醒墓δ苁切?、血、脈三者共同協(xié)作,以心為主導(dǎo)來完成的。血液在脈中正常運(yùn)行,必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。其中心氣充沛位居主導(dǎo)地位。
(3)征象
心主血脈的功能正常,表現(xiàn)為面色紅潤,舌色淡紅而有光澤,脈象和緩有力、節(jié)律整齊,胸部舒暢、無不適感。
心主血脈的功能失常,有多種病理類型,外在征象各有不同。如心血虧虛,可見面色與舌色淡白無華,脈細(xì)無力,心悸等;如心脈瘀阻,可見面色灰暗,唇舌青紫,舌有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈澀或結(jié)、代,胸部憋悶或疼痛等。
2.心藏神
(1)人體之神的概念
?、購V義之神:是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。
?、讵M義之神:是指人的意識(shí)、思維、情感、性格傾向等精神活動(dòng)。
心所藏之神,既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神,又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神。
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(2)心藏神的概念
心藏神,指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)的作用。
(3)心藏神的生理作用及其原理
?、俳y(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)
其原理在于:心神能夠控精馭氣,調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布;其中,以神能馭氣最為關(guān)健。
②主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)
其原理在于:心為神明之臟,是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng),進(jìn)行心理活動(dòng)的臟器。
人的意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng),是臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境刺激而作出應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果;是在心神的主導(dǎo)下,由五臟協(xié)作、共同來完成的。
(4)心藏神的征象
?、傩牟厣竦墓δ苷#瑒t精神振奮,意識(shí)清晰,思維敏捷,反應(yīng)迅速,情緒穩(wěn)定,睡眠安穩(wěn),各臟腑組織器官功能活動(dòng)正常而協(xié)調(diào)。
?、谛牟厣竦墓δ苁С#杀憩F(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯(cuò)亂的病癥,或各臟腑組織器官功能活動(dòng)失調(diào)。
3.心主血脈和心藏神之間的關(guān)系
密切相關(guān),互相影響。
因?yàn)樾牟厣?,而心神能夠主宰人體的一切生命活動(dòng);同時(shí),心又主血脈,具有行血和生血的功能,為人體的生命活動(dòng)提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ),所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。
(二)生理特性
1.心為陽臟
(1)原理
(2)意義
2.心主通明
(1)涵義
(2)原理
(3)病理征象
(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1.在體合脈,其華在面
2.在竅為舌
3.在志為喜
4.在液為汗
5.與夏氣相通應(yīng)
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二、肺
(一)主要生理機(jī)能
1.主氣(司呼吸)
肺主氣,包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。
(1)肺主呼吸之氣
?、俑拍?/p>
肺主呼吸之氣,是指肺主管呼吸,是體內(nèi)外氣體交換的場所。
肺主呼吸的功能,實(shí)際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)。
?、谏碜饔?/p>
呼濁吸清,實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換,以維持人體的生命活動(dòng)。
?、壅飨?/p>
a.肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序,則呼吸均勻通暢。
b.肺氣失宣或肺氣失降,都可出現(xiàn)呼吸異常的表現(xiàn):如肺氣失宣,多見胸悶、氣急或發(fā)為哮喘;肺氣失降,多見喘咳氣逆等。
(2)肺主一身之氣
?、俑拍?/p>
肺主一身之氣,是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。
②生理作用
a.主宗氣的生成;
b.對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。
?、鄄±碚飨?/p>
肺主一身之氣的功能失常,不僅影響到宗氣及一身之氣的生成,導(dǎo)致氣虛病變,并且影響一身之氣的運(yùn)行,導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
(3)肺主一身之氣和呼吸之氣,實(shí)際上都基于肺的呼吸機(jī)能。
肺主一身之氣的作用,主要取決于肺的呼吸機(jī)能。
2.主行水
(1)概念
肺主行水,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。
(2)內(nèi)涵
肺氣的宣發(fā)、肅降作用各自對(duì)津液的輸布、排泄過程。
(3)病理征象
外邪犯肺或內(nèi)傷及肺,使肺失宣降,就會(huì)導(dǎo)致肺的行水功能失常,出現(xiàn)汗、尿排泄障礙,表現(xiàn)為無汗、小便不利;而且體內(nèi)水液停聚,發(fā)生痰飲或水腫等病變。
3.肺朝百脈,主治節(jié)
(1)肺朝百脈
?、俑拍?/p>
肺朝百脈,是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺,經(jīng)肺的呼吸,進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換,然后再通過肺氣宣降作用,將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。
?、谏碜饔眉捌湓?/p>
肺氣助心行血。
其原理有二:一是肺通過呼吸運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)全身氣機(jī),促進(jìn)血液運(yùn)行;二是肺生成宗氣,而宗氣有“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。
?、鄄±碚飨?/p>
肺氣虛弱或肺氣壅塞,不能助心行血,則可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢,甚至血脈瘀滯,出現(xiàn)心悸、胸悶、唇舌青紫等癥。
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(2)肺主治節(jié)
①概念
肺主治節(jié),是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。
?、谏碜饔?/p>
a.治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng);
b.治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī);
c.治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行;
d.治理調(diào)節(jié)津液代謝。
肺主治節(jié),是對(duì)肺的主要生理機(jī)能的高度概括。
(二)生理特性
1.肺為華蓋
2.肺為嬌臟
3.肺氣宣降
(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1.在體合皮,其華在毛
2.在竅為鼻,喉為肺之門戶
3.在志為憂(悲)
4.在液為涕
5.與秋氣相通應(yīng)
三、脾
(一)主要生理機(jī)能
1.主運(yùn)化
脾主運(yùn)化,是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液,并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理機(jī)能。
脾主運(yùn)化包括:運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。
(1)運(yùn)化食物
?、俑拍?/p>
脾運(yùn)化食物,是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收,并轉(zhuǎn)輸其精微(即谷精)的功能。
②生理作用
a.脾氣促進(jìn)食物的消化;
b.脾氣促進(jìn)水谷精微的吸收;
c.脾氣轉(zhuǎn)輸水谷精微。
?、鄄±碚飨?/p>
脾失健運(yùn),必然影響食物的消化和水谷精微的吸收而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振,以至倦怠、消瘦等精、氣、血生化不足的病變。
(2)運(yùn)化水液
?、俑拍?/p>
脾運(yùn)化水液,是指脾氣促進(jìn)水精的生成和吸收,并轉(zhuǎn)輸水精,以調(diào)節(jié)水液代謝的功能。
②生理作用
a.脾氣促進(jìn)水精的生成和吸收;
b.脾氣轉(zhuǎn)輸水精;
c.脾氣在水液代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用。
?、鄄±碚飨?/p>
脾氣運(yùn)化水液的功能失常,必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,甚至導(dǎo)致水腫。
(3)運(yùn)化食物和運(yùn)化水液的關(guān)系
(4)脾為“后天之本”
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2.主統(tǒng)血
(1)概念
脾主統(tǒng)血,是指脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。
(2)原理
氣的攝血作用,即依靠脾氣的固攝作用。
(3)生理、病理征象
?、倨饨⊥\(yùn)化正常,氣生有源,氣足而固攝作用健全,血液則循脈運(yùn)行而不逸出脈外,這種生理狀態(tài)稱作“脾能統(tǒng)血”。
②脾氣虛弱,運(yùn)化無力,氣生無源,氣衰而固攝功能減退,則血液失去統(tǒng)攝而導(dǎo)致出血。由于脾氣主升、脾主肌肉,所以習(xí)慣上多以脾氣虛,不能攝血,導(dǎo)致的肌衄,以及下部出血,稱作“脾不統(tǒng)血”。
(二)生理特性
1.脾氣主升
2.喜燥惡濕
(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1.在體合肉,主四肢
2.在竅為口,其華在唇
3.在志為思
4.在液為涎
5.與長夏之氣相通應(yīng)
四、肝
(一)主要生理機(jī)能
1.主疏泄
(1)概念
肝主疏泄,是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī),進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。
(2)生理作用
調(diào)暢全身氣機(jī),使臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行通暢無阻,維持全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅功能活動(dòng)穩(wěn)定有序。
(3)病理表現(xiàn)
(4)肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)作用的主要表現(xiàn)
?、俅龠M(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布;
?、诖龠M(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和膽汁的分泌排泄;
③調(diào)暢情志;
?、艽龠M(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)。
2.主藏血
(1)概念
肝藏血,是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的機(jī)能。
(2)生理意義
?、俸B(yǎng)肝氣;
?、谡{(diào)節(jié)血量;
?、坼︷B(yǎng)肝及筋目;
④為經(jīng)血之源;
?、莘乐钩鲅?。
(3)病理表現(xiàn)
①藏血不足,導(dǎo)致肝血虧虛,出現(xiàn)機(jī)體許多部分血液濡養(yǎng)不足的癥狀。
?、诟尾徊匮?,可致各種出血。
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(二)生理特性
1.肝為剛臟
2.肝氣升發(fā)
(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1.在體合筋,其華在爪
2.在竅為目
3.在志為怒
4.在液為淚
五、腎
(一)主要生理機(jī)能
1.藏精,主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化
(1)腎藏精的概念
腎藏精,是指腎具有貯藏精氣的生理功能。
腎藏精的功能,依賴于腎氣的閉藏(亦稱“封藏”)作用和激發(fā)作用的協(xié)調(diào)。其中,最主要是依賴于腎氣的閉藏作用。腎所藏之精稱為腎精,腎精化生腎氣,腎氣的封藏作用使精藏于腎中而不會(huì)妄泄,以保證腎精能充分發(fā)揮其各種生理效應(yīng)。
(2)精的概念
精,是生命之源,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),是臟腑、五體、官竅機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(3)腎精及其所化腎氣的生理作用
?、僦魃L發(fā)育和生殖
a.人體生命過程中的每一階段機(jī)體的生長發(fā)育或衰退情況,都取決于腎精及腎氣的盛衰;人體生殖器官的發(fā)育,性機(jī)能的成熟與維持,以及生殖能力,也都與腎精及腎氣盛衰密切相關(guān)。
b.“天癸”及腎為“先天之本”的涵義。
2.主水
(1)概念
腎主水,是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。
(2)主要病理表現(xiàn)
3.主納氣
(1)概念
腎主納氣,是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣,保持吸氣的深度,防止呼吸表淺的作用。
(2)主要病理表現(xiàn)
若腎精虧虛,腎氣衰減,或者肺氣久虛,久病及腎,使腎氣虛衰,都可以導(dǎo)致腎氣的封藏、攝納無力,使肺吸入的清氣不能下納于腎,形成腎不納氣的病變,從而出現(xiàn)呼吸表淺,或呼多吸少、動(dòng)則氣喘等癥狀。
(二)生理特性
1.主蟄
2.守位
(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1.在體合骨,生髓,其華在發(fā)
2.在竅為耳及二陰
3.在志為恐
4.在液為唾
5.與冬氣相通應(yīng)
第三節(jié) 六腑
一、膽
(一)位置及形態(tài)
(二)主要生理機(jī)能
貯藏和排泄膽汁
(1)膽汁來源于肝之余氣,由肝血化生。在肝氣疏泄功能的作用下分泌出膽汁,進(jìn)入膽腑濃縮、貯藏;隨著消化過程的需要,在肝膽之氣疏泄功能的共同作用下,貯藏于膽腑的膽汁通過輸膽管排泄而注入腸中,以促進(jìn)飲食物的消化和吸收。
(2)主要病理表現(xiàn)
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二、胃
(一)位置及形態(tài)
(二)主要生理機(jī)能
1.主受納水谷
即胃氣具有接受和容納飲食物的作用。
胃有“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”之稱。
2.主腐熟水谷
即胃氣將飲食物初步消化,并形成食糜的作用。
胃氣的受納、腐熟水谷功能,必須與脾氣的運(yùn)化功能相互配合,納運(yùn)協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微,進(jìn)而化生精氣血津液,供養(yǎng)全身。
(三)生理特性
1.胃氣通降
概念,主要體現(xiàn)及主要病理表現(xiàn)。
藏象學(xué)說以脾胃之氣的升降運(yùn)動(dòng)來概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理機(jī)能。脾氣升舉與胃氣通降相互為用,不但共同促進(jìn)飲食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄,而且成為全身氣機(jī)升降的樞紐。
2.喜潤惡燥
三、小腸
(一)位置及形態(tài)
(二)主要生理機(jī)能
1.主受盛化物
概念。
由于小腸在吸收水谷精微的同時(shí),還吸收了大量的水液,參與了人體的水液代謝,所以有“小腸主液”的說法。
小腸泌別清濁的機(jī)能正常,則水液和糟粕各走其道而二便正常。如果小腸泌別清濁的機(jī)能失常,清濁不分,水液歸于糟粕,就會(huì)導(dǎo)致水谷混雜而下,水液在糞便內(nèi)大量排出,出現(xiàn)便溏泄瀉、小便短少等癥狀。對(duì)于這種病癥,臨床上常采用利小便的方法來治療,并將此治法稱為“利小便所以實(shí)大便”,又稱作“利前陰而實(shí)后陰”。
四、大腸
(一)位置及形態(tài)
(二)主要生理機(jī)能
主傳化糟粕
五、膀胱
(一)位置及形態(tài)
(二)主要生理機(jī)能
貯存和排泄尿液。
(1)膀胱的貯尿和排尿功能,依賴于腎氣與膀胱之氣的升降協(xié)調(diào)。
(2)主要病理表現(xiàn)。
六、三焦
(一)六腑之三焦
(二)部位之三焦
(三)辨證之三焦
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第四節(jié) 奇恒之腑
一、腦
腦居于顱腔之中,由髓匯集而成,故名“髓海”。
主要生理機(jī)能
1.主宰生命活動(dòng)
腦為元神之府,是生命的樞機(jī),能主宰人體的生命活動(dòng)。
2.主司精神活動(dòng)
(1)腦主人的意識(shí)、思維、記憶、情志等精神活動(dòng)。
(2)腦主精神活動(dòng)的機(jī)能正常,則精神飽滿、意識(shí)清楚、思維靈敏、記憶力強(qiáng)、語言清晰、情志正常。如果腦主精神活動(dòng)的機(jī)能失常,就會(huì)出現(xiàn)思維、記憶、語言,以及情志等方面的異常。
3.主司感覺和運(yùn)動(dòng)
(1)眼、耳、口、鼻、舌等五臟外竅,皆位于頭面,與腦相通。人的視覺、聽覺、味覺、嗅覺等感覺,皆與腦有密切關(guān)系。
腦主元神,神能馭氣,散動(dòng)覺之氣于筋而達(dá)百節(jié),令之運(yùn)動(dòng),故腦能統(tǒng)領(lǐng)肢體運(yùn)動(dòng)。
(2)腦髓充盈,主感覺和運(yùn)動(dòng)的機(jī)能正常,則視物精明、聽力正常、味覺嗅覺靈敏、感覺無礙、運(yùn)動(dòng)如常且輕勁多力。如果腦髓不足,或者腦部的其它病變,使腦的主感覺和運(yùn)動(dòng)的機(jī)能失常,都會(huì)出現(xiàn)視物不明,聽覺失聰,味覺、嗅覺不靈,感覺障礙,運(yùn)動(dòng)不能,倦怠乏力。
二、女子胞
(一)位置及形態(tài)
(二)主要生理機(jī)能
1.主持月經(jīng)
月經(jīng),是女子生殖細(xì)胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的產(chǎn)生,是臟腑、經(jīng)脈、氣血及天癸作用于胞宮的結(jié)果。胞宮的形態(tài)與機(jī)能正常與否直接影響著月經(jīng)的來潮。
2.孕育胎兒
胞宮是女性孕育胎兒的器官。受孕之后,月經(jīng)停止來潮,臟腑經(jīng)絡(luò)血?dú)饨韵伦⒂跊_任,到達(dá)胞宮以養(yǎng)胎,培育胎兒以至成熟分娩。
第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系
一、臟與臟之間的關(guān)系
(一)心與肺
主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行和呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系。
1.生理上
心主一身之血,心氣推動(dòng)血行,是肺朝百脈的基礎(chǔ),使肺能進(jìn)行呼吸吐納,維持肺主氣功能的正常進(jìn)行;肺主一身之氣,肺氣能夠輔助心氣推動(dòng)血行。肺朝百脈,助心行血,是血液正常運(yùn)行的必要條件。心肺兩臟相互協(xié)調(diào),保證了氣血的正常運(yùn)行,維持著各臟腑組織器官的新陳代謝。
連結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié),是積于胸中的宗氣。
2.病理上
心氣不足或心陽不振,使血行不暢,可致肺失宣降,影響肺的呼吸功能,出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。
肺氣虛弱,行血無力,或肺失宣降,肺氣壅塞,也可影響心的行血功能,容易導(dǎo)致心血瘀阻,出現(xiàn)心胸悶痛、唇舌青紫、心悸等癥狀。
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(二)心與脾
主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用和血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同。
1.在血液生成方面
(1)生理上
心主一身之血,心氣推動(dòng)血行,供養(yǎng)脾臟,脾得滋養(yǎng)則能健運(yùn),化生血液的功能也就旺盛;脾主運(yùn)化,化生水谷精微,并將水谷精微上輸于心肺,化生為血。所以脾氣健運(yùn),則血液化生有源,以保證心血充盈。
(2)病理上
心和脾的病變,常常相互影響,形成心脾兩虛之證。
2.在血液的運(yùn)行方面
(1)生理上
血液在脈中正常運(yùn)行,既有賴于心氣的推動(dòng),以維持通暢而不遲緩、瘀滯,又依靠脾氣的統(tǒng)攝,以保證血行脈中而不逸出脈外。
(2)病理上
或見氣虛血瘀的證候,或見氣虛出血的證候。
(三)心與肝
主要表現(xiàn)在行血與藏血和精神調(diào)節(jié)兩個(gè)方面。
1.在血液運(yùn)行方面
(1)生理上
心血充盈,心氣旺盛,則血行正常,肝有所藏;肝血充足,肝氣疏泄有度,能隨人體生理需求進(jìn)行血量調(diào)節(jié),也有利于心行血功能的正常運(yùn)行。
(2)病理上
心血虛和肝血虛常常相互影響,形成心肝血虛之證;
心血瘀阻可累及肝,肝血瘀阻可累及心,最終導(dǎo)致心肝血瘀的病理變化。
2.在精神調(diào)節(jié)方面
(1)生理上
心血充盈,心神健旺,有助于肝氣疏泄,情志調(diào)暢;而肝氣疏泄有度,情志暢快,也有利于心神內(nèi)守。所以,心肝兩臟相互為用,共同維持正常的精神活動(dòng)。
(2)病理上
心神不安與肝氣郁結(jié),心火亢盛和肝火亢逆,可相互影響、同時(shí)并存,形成以心煩、失眠、急躁易怒為主癥的心肝火旺證。
(四)心與腎
1.生理上
主要表現(xiàn)為“心腎相交”。其機(jī)理,主要從以下三個(gè)方面來闡發(fā):
(1)水火既濟(jì):心火必須下降于腎,使腎水不寒;腎水必須上濟(jì)于心,使心火不亢。通過心與腎之間的水火升降互濟(jì),維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。
(2)精神互用:心藏神,腎藏精。精能化氣生神,為氣、神之源;神能控精馭氣,為精、氣之主。所以積精可以全神,神清可以控精。
(3)君相安位:心為君火,為一身之主宰;腎為相火,系陽氣之根,為神明之基礎(chǔ)。心陽與腎陽可相互資助。君火相火,各安其位,則心腎上下交濟(jì)。
2.病理上
心腎不交,主要表現(xiàn)為:①水不濟(jì)火,腎陰虛于下而心火亢于上的陰虛火旺;②腎陽虛與心陽虛互為因果、相互影響的心腎陽虛、水濕泛濫;③腎精不足與心神失調(diào)相互影響的精虧神逸。
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(五)肺與脾
主要體現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩個(gè)方面。
1.在氣的生成方面
(1)生理上
肺吸入的自然界清氣和脾化生水谷之精所化的谷氣,在肺中相結(jié)合而生成宗氣。
脾所化生的谷精、谷氣與津液有賴于肺氣的宣降運(yùn)動(dòng)而輸布全身。而肺維持其生理活動(dòng)所需要的谷精、谷氣與津液,又依靠脾氣運(yùn)化水谷的作用以生成。
(2)病理上
肺氣虛和脾氣虛常常相互影響,形成肺脾氣虛證。
2.在水液代謝方面
(1)生理上
肺氣宣降以行水,有助于脾的運(yùn)化水液功能;而脾氣運(yùn)化水液,散精于肺,又是肺主行水的前提。所以,肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合,相互為用,是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。
(2)病理上
脾失健運(yùn),水液不化,聚而生痰成飲,影響及肺,可致肺失宣降;肺失宣降,行水功能失常,又可導(dǎo)致水濕困脾。
(六)肺與肝
主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面。
1.生理上
肝氣疏泄,升發(fā)條達(dá),有利于肺氣的肅降;肺氣充足,肅降正常,又有利于肝氣的升發(fā)。肝升與肺降,既相互制約,又相互為用。兩者協(xié)調(diào)平衡,對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和,起著重要的調(diào)節(jié)作用,古人稱為“龍虎回環(huán)”。
2.病理上
肝肺病變可相互影響。如肝火犯肺證等。
(七)肺與腎
主要體現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及陰陽互資三個(gè)方面。
1.在水液代謝方面
(1)生理上
肺氣宣肅而行水的功能,有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進(jìn);腎氣所蒸化及升降的水液,也有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用,保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常。
(2)病理上
肺氣失于宣降,行水功能失常,可影響腎主水之功能;而腎氣主司和調(diào)節(jié)水液代謝的功能失常,水液內(nèi)停,又可上泛射肺,使肺氣失于宣降。
2.在呼吸運(yùn)動(dòng)方面
(1)生理上
在人體呼吸運(yùn)動(dòng)中,肺氣肅降,有利于腎的納氣;腎精腎氣充足,攝納有力,也有利于肺氣的肅降。
(2)病理上
肺氣虛與腎氣虛往往相互影響,出現(xiàn)腎不納氣的病理變化。
3.在陰陽互資方面
(1)生理上
肺腎陰陽相互資生。
(2)病理上
形成肺腎陰虛、肺腎陽虛之證。
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(八)肝與脾
主要體現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化的相互為用(飲食物消化)、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)(血液運(yùn)行)。
1.在飲食物消化方面
(1)生理上
肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),通過協(xié)調(diào)脾胃升降和促進(jìn)膽汁的分泌、排泄,能夠助脾運(yùn)化。脾胃的升降為一身氣機(jī)升降的樞紐;而且脾氣健運(yùn),水谷精微化生充足,氣血生化有源,肝體得養(yǎng)而使肝氣沖和條達(dá)。
(2)病理上
肝主疏泄和脾主運(yùn)化功能失常,常相互影響,形成肝脾不和之證。
脾虛生濕化熱,濕熱郁蒸肝膽,膽熱液泄,則可形成黃疸。
2.在血液運(yùn)行方面
(1)生理上
脾氣健旺,生血有源,統(tǒng)血有權(quán),使肝有所藏而能正常調(diào)節(jié)血量;肝血充足,藏瀉有度,血量得以正常調(diào)節(jié),使脾的生理活動(dòng)能得到足夠的血液供養(yǎng),則血液生化有源、統(tǒng)血有權(quán)。所以,肝脾相互協(xié)作,共同維持血液的正常運(yùn)行。
(2)病理上
脾氣虛弱,可致肝血不足。
肝不藏血與脾不統(tǒng)血也可以同時(shí)并見。
(九)肝與腎
主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等三個(gè)方面。
1.在精血同源方面
(1)生理上
腎精和肝血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系,而且精和血皆由水谷之精化生和充養(yǎng),故稱之為“精血同源互化”。
(2)病理上
肝血不足與腎精虧損多可相互影響,形成肝腎精血兩虧的病變。
2.在藏泄互用方面
(1)生理上
肝氣疏泄與腎氣封藏,相反而相成,從而調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)來潮、排卵和男子的排精功能。
(2)病理上
肝腎藏泄失調(diào),女子可見月經(jīng)周期失常,經(jīng)量過多或閉經(jīng),以及排卵障礙,男子可見陽萎、遺精、滑泄或陽強(qiáng)不泄等癥狀。
3.在陰陽互滋互制方面
(1)生理上
腎陰滋養(yǎng)肝陰,共同制約肝陽,則肝陽不偏亢;腎陽資助肝陽,共同溫煦肝脈,可防止肝脈寒滯。
(2)病理上
形成肝腎陰虛,肝陽上亢以及肝腎陽虛,肝脈寒滯之證。
正因?yàn)楦魏湍I之間存在著精血同源、藏泄互用,以及陰陽互滋互制等密切關(guān)系,所以有“肝腎同源”或“乙癸同源”的說法。
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2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間公布:實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間2016年9月24日一天。為幫助大家備考,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理“2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第四章 藏象”內(nèi)容如下:
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(十)脾與腎
主要體現(xiàn)在先天與后天互促互助及水液代謝兩個(gè)方面。
1.在先天與后天相互資生、相互促進(jìn)方面
(1)生理上
脾運(yùn)化水谷的功能,有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進(jìn),才能健旺,即所謂“先天溫養(yǎng)、激發(fā)后天”;腎所藏先天之精及其化生的元?dú)?,也有賴于脾氣運(yùn)化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育,才能充盛,即所謂“后天補(bǔ)充、培育先天”。
(2)病理上
腎精不足與脾精不充,脾氣虛弱與腎氣虛虧,脾陽虛損與命門火衰,脾陰匱乏與腎陰衰少,常相互影響,互為因果。
2.在協(xié)同維持水液代謝的協(xié)調(diào)平衡方面
(1)生理上
脾氣運(yùn)化水液功能的正常發(fā)揮,必須依賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦作用的支持。腎氣主司水液代謝,又必須依賴脾氣及脾陽的協(xié)助。脾腎兩臟相互協(xié)同,共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。
(2)病理上
形成脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之證。
二、腑與腑之間的關(guān)系
三、臟與腑之間的關(guān)系
臟與腑的關(guān)系,是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。具體內(nèi)容。
一臟一腑組成表里配合關(guān)系的依據(jù),主要有三個(gè)方面:①經(jīng)脈絡(luò)屬②生理配合③病理相關(guān)
(一)心與小腸
手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸,手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心,心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而構(gòu)成了表里關(guān)系。
1.生理上
相互為用
2.病理上
相互影響
(二)肺與大腸
手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸,手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺,肺與大腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而構(gòu)成了表里關(guān)系。
1.生理上
主要體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)之間的相互為用關(guān)系
2.病理上
肺與大腸的病變可相互影響
(三)脾與胃
脾與胃同居中焦,以膜相連,并通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里配合關(guān)系。
1.生理上
(1)水谷納運(yùn)相得
(2)氣機(jī)升降相因
(3)陰陽燥濕相濟(jì)
2.病理上
形成脾胃納運(yùn)失調(diào)、脾胃升降失常,以及脾濕太過,或胃燥傷陰等病癥
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(四)肝與膽
肝膽同居右脅下,膽附于肝葉之間,并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬,構(gòu)成表里相合關(guān)系。
1.生理上
(1)同司疏泄
(2)共主勇怯
2.病理上
形成肝膽氣滯、肝膽濕熱、肝膽火旺等肝膽同病的證候。
(五)腎與膀胱
腎與膀胱以“系”相通,并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬,構(gòu)成表里相合關(guān)系。
1.生理上
共主小便。
2.病理上
相互影響
四、五臟與奇恒之腑之間的關(guān)系
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