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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第四章重要考點(diǎn)

更新時(shí)間:2016-08-29 16:20:23 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽167收藏66

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  第四章 外科疾病的辨證

  第一節(jié) 陰陽辨證

  1、辨陰證陽證的要點(diǎn)

 

陽證               

陰證 

發(fā)病緩急

急性發(fā)作                 

慢性發(fā)作

皮膚顏色

紅  赤                    

蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度

焮  熱                    

涼或不熱

腫脹形勢

高腫突起                 

平塌下陷 

腫脹范圍

根盤收束                

根盤散漫

腫塊硬度

軟硬適度                 

堅(jiān)硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺

疼痛劇烈       

疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻

病位深淺

皮膚、肌肉              

血脈、筋骨

膿液質(zhì)量

膿質(zhì)稠厚                 

膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色   

肉芽紅活潤澤        

肉芽蒼白或紫暗

病程長短  

病程比較短

病程比較長

全身癥狀

初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納呆、大便秘結(jié),小便短赤潰后漸消?! ?/span>

初期無明顯癥狀,或伴虛寒癥狀,釀膿時(shí)有  虛熱癥狀,潰后虛象更甚?!?/span>

舌苔脈象        

舌紅苔黃脈有余

舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆

易消、易潰、易斂 多順

難消、難潰、難斂 多逆

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  第二節(jié) 經(jīng) 絡(luò) 辨 證

  1) 十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少

  ① 多氣多血之經(jīng):手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng),實(shí)證居多,故治療時(shí)要注 重行氣活血。

 ?、凇《嘌贇庵?jīng):手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng),血多則凝滯必甚,氣少則外發(fā)較緩,故治療時(shí)注重破 血,注重補(bǔ)托。

 ?、邸《鄽馍傺?jīng):手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。氣多則結(jié)必 甚,血少則收斂較難,故治療時(shí)要注重行氣,注重滋養(yǎng)。

  第三節(jié) 局 部 辨 證

  一、辯腫

  (腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯,營氣不從,逆于肉理而形成的體表癥狀。)

  (1)腫的性質(zhì)

  l 1.熱腫 腫而色紅,皮薄光澤,焮熱疼痛,腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍,如(丹毒、初期、癤疔大腿癰)

  l 2.寒腫 腫而不硬,皮色不澤,蒼白或紫暗,皮膚清冷,常伴有酸痛,得熱則舒。如(凍瘡、脫疽等)

  l 3.風(fēng)腫 發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走不定,不紅微熱,或輕微疼痛。常見于痄腮、大頭瘟等。

  二、 辨腫塊、結(jié)節(jié)

  Ø 腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物,如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。

  Ø 結(jié)節(jié)較小觸之可及,主要見于皮膚或皮下。

  (1)腫塊

  1.大小 2.形態(tài) 3.質(zhì)地 4.活動度 5.位置6.界限 7.疼痛 8.內(nèi)容物

  (2)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對腫塊而言,大者為腫塊,小者為結(jié)節(jié)(了解)

  三、辨痛

  l 痛與腫結(jié)合辨

  ① 先腫而后痛者,其病淺在肌膚,如頸癰。

 ?、凇?先痛后腫者,其病深在筋骨,如附骨疽。

  ③  痛發(fā)數(shù)處,同時(shí)腫脹并起,或先后相繼者,為流注。

 ?、堋∧[勢蔓延而痛在一處的,是毒已漸聚。腫勢散漫而無處不痛的,是毒邪四散,其勢鴟張。

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  四、辨癢

  l 以原因辨癢

 ?、佟★L(fēng)勝:走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

 ?、凇駝?浸淫四竄,黃水淋漓,易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性,或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

 ?、邸釀?皮膚隱疹,掀紅灼熱作癢,或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身,甚則糜爛、滋水淋漓,結(jié)痂成片,常不傳染。如接觸性皮炎。

 ?、堋∠x淫:浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

 ?、荨⊙?皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢,很少糜爛滋水。如牛皮癬、慢性濕瘡等。

  六、辨膿

  (一)成膿的特點(diǎn)

  1.疼痛 陽證膿瘍:疼痛劇烈,按之痛甚。陰證膿瘍:痛熱不甚而酸脹明顯。

  2.腫脹 淺部膿腫:腫勢高突,根角收束, 皮薄光亮。

  深部膿腫:皮膚變化不明顯,但脹感較甚。

  3.溫度 陽證膿瘍,則局部溫度增高。

  4.硬度 腫塊變軟,按之應(yīng)指。

  (二)確認(rèn)成膿的方法

 ?、佟“从|法

  a. 用兩手食指的指端輕放于膿腫患部,相隔適當(dāng)?shù)木嚯x,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一種波動的感覺,這種感覺稱為應(yīng)指。

  b. 經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn),若應(yīng)指明顯者為有膿。

  c. 在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對應(yīng)的位置,并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè),以右手的食指按觸膿腫中央,如有應(yīng)指為有膿。

 ?、凇⊥腹夥?/span>

  醫(yī)生以左手遮著患指( 趾 ),同時(shí)用右手把手電筒放在患指( 趾 )下面,對準(zhǔn)患指( 趾 )照射,然后注意觀察患指( 趾 )部上面,如尚未化膿時(shí),則見清晰潮紅,如見深黑色的陰影為有膿。

 ?、邸↑c(diǎn)壓法

 ?、堋〈┐谭?/span>

  ⑤ B超

  (三)辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

  1) 膿的形質(zhì):

 ?、佟∫顺砗癫灰讼”?。

 ?、凇∧摮砗裾邭庋涫?,陽證多見;稀薄者氣血虛弱,陰證多見。

 ?、邸∠瘸鳇S色稠厚膿液,后出黃稠滋水,是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄,為體質(zhì)漸衰,一時(shí)難斂。

 ?、堋∧摮扇站貌恍?,潰后膿稀如水直流,其色不晦、氣不臭,未為敗象。若膿稀似粉漿污水,或夾敗絮狀物,色晦腥臭者,為氣血衰竭之?dāng)∠蟆?/span>

  2) 膿的色澤:

  a. 宜明凈不宜污濁。

  b. 膿液黃白質(zhì)稠,色澤鮮明,為氣血充足,最是佳象。

  c. 如黃濁稠厚,色澤不凈,為氣火有余,尚屬順證。

  d. 如黃白質(zhì)稀,色澤潔凈,氣血雖虛,未為敗象。

  e. 如膿色綠黑稀薄,為蓄毒日久,有損筋傷骨的可能。

  f. 如膿中夾有瘀血,色紫成塊,為血絡(luò)損傷。

  g. 如膿色黃如姜汁,則每多兼患黃疸,病勢較重。

  3) 膿的氣味:

 ?、佟∫寺孕榷灰顺舴x。

 ?、凇∧撘阂话懵詭任?,其質(zhì)稠厚,大多是順證。

 ?、邸∪粜确x惡臭,其質(zhì)必薄,大多是逆證,而起常是穿膜蝕骨之征。

 ?、堋∪艏佑袣馀菪纺?,為內(nèi)膜已透,每多難治。

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