2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第五章重要考點(diǎn)

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　　第五章　中醫(yī)外科疾病的治法

　　第一節(jié) 內(nèi)治法

　　一、內(nèi)治法的三個(gè)總則：消、托、補(bǔ)。

　　(一)消法：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。

　　適應(yīng)癥： 未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以 及各種皮膚疾病。該法可使病人免受潰膿、手術(shù)之苦，又能縮短病程，故古人有“以消為貴”的說(shuō)法。

　　(二)托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和毒邪內(nèi)陷的治療法則。如：透膿散。

　　適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒己腐肉成膿，由于一時(shí)瘡口不能潰破，或機(jī)體正氣虛弱無(wú)力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀況，分為補(bǔ)托和透托兩種方法。

　　a. ﹡透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

　　b. ﹡補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證。

　　(三)補(bǔ)法：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。

　　適應(yīng)癥：外科疾病只要有虛的癥候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血;脾胃虛弱者，宜理脾和胃;肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。

　　二、 內(nèi)治法的具體應(yīng)用

　　(一)解表法：

　　方劑舉例：

　　a. 辛涼解表方如銀翹散或牛蒡解肌湯、消風(fēng)散。

　　b. 辛溫解表方如荊防敗毒散、萬(wàn)靈丹、麻桂各半湯。

　　注意點(diǎn)：

　　凡瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過(guò)，否則汗出過(guò)多，體質(zhì)更虛，因而引起痙厥之變。

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　　(二)通里法：

　　(三)清熱法

　　(四)溫通法

　　(五)祛痰法

　　(六)理濕法

　　(七)行氣法：是運(yùn)用行氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，流通氣血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛目的的一種治法。

　　(八)合營(yíng)法：是用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到外科疾病腫消痛止的目的。

　　方劑舉例

　　a. 活血化瘀方，如桃紅四物湯

　　b. 活血逐瘀方，如大黃蟄蟲(chóng)丸

　　(九)內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。

　　1. 投托法

　　2. 補(bǔ)托法

　　a. 益氣托毒法

　　b. 溫陽(yáng)托毒法

　　方劑舉例

　　①　 透托方：透膿散;

　　②　 益氣托毒方：如托里消毒散;

　?、邸?溫陽(yáng)托毒方：如神功內(nèi)托散。

　　(十)補(bǔ)益法

　　(十一)調(diào)胃法

　　第二節(jié) 外治法

　　外治法：外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。

　　一、藥物療法

　　常用的膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***

　　(一)膏藥 膏藥古代稱(chēng)薄貼，現(xiàn)稱(chēng)硬膏。

　　(太乙膏、千錘膏、陽(yáng)和解凝膏、咬頭膏、膏藥風(fēng)、)

　　1、適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。

　　2、用法：

　　(1)陽(yáng)證

　　太乙膏 　　　　　生肌

　　清熱解毒，消腫止痛——————

　　千捶膏 　　　　　祛腐

　　(2)陰證：　陽(yáng)和解凝膏：溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。

　　(3)蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)排膿者。

　　(二)油膏 (油膏是將藥物與油類(lèi)煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱(chēng)軟膏)

　　一效散經(jīng)香油調(diào)后稱(chēng)一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

　　金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽(yáng)玉龍膏、生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏。

　　1、適應(yīng)證 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門(mén)病等。

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　　2、用法

　　(1)腫瘍期

　　陽(yáng)證：

　　金黃膏 清熱解毒消腫止痛 除濕化痰，腫有結(jié)塊

　　玉露膏 散瘀化痰 性偏寒涼 腫勢(shì)散漫

　　半陰半陽(yáng)證：沖和膏 活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)

　　陰證：　回陽(yáng)玉龍膏 有溫經(jīng)散寒、活血化瘀

　　(2)潰瘍期

　　生肌玉紅膏 偏于祛腐 早期

　　紅油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切潰瘍

　　生肌白玉膏 偏于生機(jī)收斂 并重

　　(3)特殊用藥

　　皮膚病用藥：

　　瘋油膏 潤(rùn)燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢

　　青黛散油膏 清熱，皮膚病有熱者

　　肛門(mén)病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡

　　(三)箍圍藥：

　　古稱(chēng)敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散;若毒己結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來(lái)消腫，截其余毒。

　　金黃散、玉露散、沖和散、回陽(yáng)玉龍散、

　　(1)、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。

　　(2)、用法：

　　陽(yáng)證：　金黃散 有結(jié)塊者

　　玉露散 　　　腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)硬塊者

　　菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒

　　半陰半陽(yáng)證：　沖和散 蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪

　　陰證者： 　　回陽(yáng)玉龍散

　　醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒;以酒調(diào)者，取其助行藥力

　　(3)箍圍藥的使用注意事項(xiàng)

　　a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。

　　b已潰或有膿頭者宜用油膏

　　c過(guò)敏者宜改用油膏或它藥。

　　d用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿(mǎn)整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。

　　e見(jiàn)干即換。

　　(四)摻藥：

　　將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱(chēng)散劑，現(xiàn)稱(chēng)粉劑。

　　消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等。

　　1、消散藥

　　將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。

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　　(1)適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。

　　(2)用法：

　　陽(yáng)毒內(nèi)消散

　　陽(yáng)證　　　　　　　活血止痛、消腫化痰

　　紅靈丹

　　陰毒內(nèi)消散

　　陰證　桂麝散 　 溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒

　　黑退消

　　2、提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。

　　(1) 適應(yīng)證： 凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。

　　(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。)

　　臨床使用時(shí)，

　　陽(yáng)證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，

　　陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

　　腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。

　　3、腐蝕藥與平胬藥

　　(1)適應(yīng)證

　　凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí);痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病;潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢;瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用

　　(2)用法：

　　白降丹：①開(kāi)大瘡口 ②腐蝕贅疣 ③攻潰拔核

　　枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。

　　三品一條槍?zhuān)翰迦牖继?，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬

　　平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。

　　4、 祛腐生肌藥

　　(1)適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生;或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。

　　回陽(yáng)玉龍散：溫陽(yáng)活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.

　　月白珍珠散　　　　　　腐肉脫而未盡

　　潰瘍陽(yáng)證

　　拔毒生肌散　　　　　　腐肉未脫

　　回陽(yáng)生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。

　　5、生肌收口藥

　　(2)用法 常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

　　6、止血藥

　　(1)適應(yīng)證： 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

　　(2)用法

　　桃花散　　　　　潰瘍出血;

　　如圣金刀散　　　　　創(chuàng)傷性出血;

　　云南白藥　　　　　潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可

　　二、手術(shù)療法

　　切開(kāi)法

　　1. 定義：切開(kāi)法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開(kāi)，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開(kāi)法僅指膿瘍的切開(kāi)。

　　2. 適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證，陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。

　　3. 切開(kāi)的時(shí)機(jī)

　　選擇有利時(shí)機(jī)

　?、倌撘殉墒欤藭r(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。

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　　②全身狀態(tài)。良好

　　4. 切口選擇

　?、僖员阌谝鳛樵瓌t，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò);

　　②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò);

　?、勖娌磕撃[應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi);

　　④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開(kāi);

　?、蓐P(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié);

　　⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能;

　?、吒嘏缘臀荒撃[，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。

　　三、其他療法

　　1.引流法 2.墊棉法 3.藥筒拔法 4.針灸法 5.熏法 6.熨法

　　7.熱烘療法 8.溻漬法 9.冷凍療法 10.激光療法

　　1. 引流法：

　　1) 藥線引流

　?、佟∷幘€俗稱(chēng)紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。

　　②　適應(yīng)證： 適用于潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排出者;或已成瘺管、竇道者。

　　2) 導(dǎo)管引流

　　3) 擴(kuò)創(chuàng)引流

　　2. 墊棉法：

　?、佟|棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?，或使過(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的自的。

　?、凇∵m應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者;或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。

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