2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第六章瘡瘍重要考點
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第六章 瘡瘍
第一節(jié) 癤
1. 癤:指發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、癥候不同,又可分有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。相當于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病。
2. 臨床特點:突起根淺,腫勢局限,范圍小于 3cm,色紅、灼熱、疼痛,易膿、易潰、易斂。
3. 癤病的概念:好發(fā)于項后發(fā)際、背、臀部。癤腫數(shù)個到數(shù)十個,反復發(fā)作,纏綿不愈;或在身體各處散發(fā)癤腫,一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔數(shù)周再發(fā)?;枷什 ⒘晳T性便秘或營養(yǎng)不良患者易患本病。
第二節(jié) 疔
易于走黃:顏面部癤瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。
(概念: 疔是一種發(fā)病迅速,易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同,分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。)
一、顏面疔瘡的特點、辯證、調(diào)護、注意事項
1、特點:
(1)發(fā)于顏面部
(2)初起有粟米樣膿頭,根腳堅硬,如釘丁之狀。
(3)易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結,伴有局部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等,病情十分嚴重,死亡率很高。
2、辨證分型
火毒熾盛證
熱毒蘊結證
熱毒蘊結證
證候:紅腫高突,根腳收束;發(fā)熱頭痛;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
治法:清熱解毒
方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。
火毒熾盛證
證候:瘡形平塌,腫勢散漫,皮色紫暗,焮熱疼痛;伴高熱,頭痛,煩渴,嘔惡、溲赤;舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
治法:涼血清熱解毒。
方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。
3、調(diào)護注意事項
有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息,并減少患部活動。
忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法,忌早期切開及針挑,忌擠膿,以免疔毒走散入血:
平素不要過食膏粱厚味,患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。
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二、手足部疔瘡
1. 手足部疔瘡:手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。
2. 臨床表現(xiàn)
手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史
1) 蛇眼疔:初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端,有輕微的紅腫疼痛,2--3天成膿,可在指甲背面透現(xiàn)一點黃色或灰白色,或整個甲身內(nèi)有膿液。待出膿后即腫退痛除,迅速愈合,嚴重者膿出不暢,甲下潰空或有胬肉突出,甚至指甲脫落。
2) 蛇頭疔:初起指端感覺麻癢而痛,繼而刺痛,灼熱腫脹,色紅不明顯,隨后腫勢逐漸擴大。
3) 蛇肚疔:發(fā)于指腹部,整個患指紅腫疼痛,呈圓柱狀,形似小紅蘿卜,關節(jié)輕度屈曲,不能伸展。
4) 托盤疔:初起整個手掌腫脹高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背腫勢通常更為明顯。
5) 足底疔:初起足底部疼痛,不能著地,按之堅硬。3~5日有啄痛,修去老皮后,可見到白色膿點。
第三節(jié) 癰
定義:癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)學上的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎等
特點:局部光軟無頭,紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變),結塊范圍多在6--9cm左右,發(fā)病迅速,易腫、易膿、易潰、易斂,或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀,一般不會損傷筋骨,也不易造成內(nèi)陷。
辨證論治
① 火毒凝結證:清熱解毒,行瘀活血—仙方活命飲加減。
?、凇釀偃飧C:和營清熱,透膿托毒—仙方活命飲合五味消毒飲加減。
③ 氣血兩虛證:益氣養(yǎng)血,托毒生肌—托里消毒散加減。
一、頸癰
頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒,又稱時毒。相當于西醫(yī)學的頸部急性化膿性淋巴結炎。
特點:多見于兒童,冬春易發(fā),初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變,結塊邊界清楚,具有明顯的風溫外感癥狀。
治療:散風清熱、解毒化痰,以達到消腫止痛的目的。
辨證論治
風熱痰毒證:散風清熱,化痰消腫—牛蒡解肌湯或銀翹散加減。
外治法:
初起:用金黃膏或金黃散。
成膿:切開排膿。引流應通暢,外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹;膿腐已盡,見出透明淺色粘液者,宜生肌收斂,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼
潰后:有腐肉者用八二丹、九一丹,用紅油膏蓋貼;膿腐已盡,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。
有袋膿者,可先用墊棉法加壓包扎,如無效可擴創(chuàng)引流。
二、委中毒
委中毒是發(fā)生在腘窩委中穴的急性化膿性疾病。腘窩部急性化膿性疾病淋巴結炎。
第四節(jié) 有頭疽
(一)發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)學的癰。
(二)特點:
?、佟《嘁娪谥欣夏?,尤其是消渴病患者。
?、凇『冒l(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。
③ 初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,焮熱紅腫脹痛,迅速向深部及周圍擴散,膿頭相繼增多,潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩,范圍常超過9——12CM,大者可在30CM以上
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臨床表現(xiàn)
部位:多見于項后、背部。
年齡:多見于中老年,多數(shù)有糖尿病史。
局部癥狀 七日成形;二候成膿;三候脫腐;四候生肌
?、佟〕跗冢?一候 ) 局部紅腫結塊,腫塊上有粟粒樣膿頭,作癢作痛,逐漸向周圍和深部擴散,膿頭增多,色紅、灼熱、疼痛。
?、凇≈衅冢?二至三候)(潰膿期)瘡面腐爛,形似蜂窩,腫勢范圍大小不一,常超過10CM,甚至大逾盈尺;隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷,象“火山口”,內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。
?、邸∈湛谄冢?四候 ) 膿腐漸盡,新肉生長,肉色紅活,逐漸收口而愈。少數(shù)病歷,亦有腐肉雖脫,但新肉生長遲緩者
全身癥狀
初期即可有發(fā)熱惡寒,頭痛,食欲不振等,釀膿期全身癥狀明顯,潰后或切開引流后,如膿液暢泄,全身癥狀也漸減或消失。
有糖尿病者糖尿病癥狀加重。
若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛,發(fā)斑等嚴重全身癥狀者為合并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥
(三)鑒別診斷
1) 發(fā)際瘡:生于項后部,病小而位淺,范圍局限,,多小于3cm,或多個簇生在一起,2--3天化膿,潰膿后3--4天即能愈合,無明顯全身癥狀,易膿、易潰、易斂、但易反復發(fā)作,纏綿難愈。
2) 脂瘤染毒:患處素有結塊,表面與皮膚粘連,其中心皮膚??梢姶执蠛谏?,擠之有粉刺樣物溢出,且有臭味。染毒后紅腫較局限,范圍明顯小于有頭疽,約10天左右化膿,膿出夾有粉渣樣物,愈合較為緩慢,全身癥狀較輕。
第五節(jié) 流注
發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。相當于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫、髂窩膿腫
特點:
?、佟『冒l(fā)于肌肉豐厚處的深部或者髂窩部
?、凇“l(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,皮色如常
③ 容易走竄,此處未愈,它處又起
余毒流注因先患疔瘡、癤、癰,強行擠壓或過早切開,或其他熱病失于診治,使火熱之毒竄入血分,稽留于肌肉之中而發(fā)。
臨床表現(xiàn)
?、佟〔∥唬貉髀⒓∝S厚、體位低。
尤其多見于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等。
?、凇∪戆Y狀重于局部,往往膿出熱不退。
?、邸【窒蕹赡撨t(14天)。
④ 反復遷徙成多發(fā)。
髂窩流注僅發(fā)于髂窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適,步履呈跛行,伴惡寒發(fā)熱,頭痛,無汗或微汗,納呆倦怠。2~3日后局部疼痛,大腿即向上收縮,略向內(nèi)收,不能伸直,妨礙行走,但膝關節(jié)仍能伸屈。倘用手將患肢拉直,則可引起劇烈疼痛,痛牽腰部,腹部前突,脊柱似弓狀。約 7~10天左右,在髂窩部可觸到一長圓形腫塊,質(zhì)較硬,有壓痛。約1個月左右可以成膿,因病位較深則見皮色如常,按之中軟,波動不甚明顯??稍邝母C部或腰部破潰,潰后約20天左右可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然屈曲難伸,往往要經(jīng)過1~2個月才能恢復正常。
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辨證論治
① 余毒攻竄: 清熱解毒,涼血通絡 黃連解毒湯合犀角地黃湯
② 暑濕交阻: 解毒清暑化濕 清暑湯等加減
?、邸○鲅郎?和營活血,祛瘀通絡 活血散瘀湯
第六節(jié) 發(fā)頤
熱病后余毒結于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。
特點:常發(fā)生于熱病后期,多一側(cè)發(fā)病,頤頜部腫脹疼痛,張口受限,全身癥狀明顯,重者可發(fā)生內(nèi)陷。
鑒別診斷
痄腮:多發(fā)生于5~15歲的兒童,常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間,多為雙側(cè)性,色白濡腫,酸多痛少,不會化膿。
第七節(jié) 丹毒
丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無定處,根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。
① 生于軀干部者,稱內(nèi)發(fā)丹毒
?、凇“l(fā)于頭面部者,稱抱頭火丹
?、邸“l(fā)于小腿足部者,稱流火
④ 新生兒多生于臀部,稱赤游丹毒。
特點:
?、佟〔∑鹜蝗?,惡寒發(fā)熱
?、凇【植科つw忽然變赤,色如丹涂脂染,焮熱腫脹
③ 邊界清楚,迅速擴大,數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈,但容易復發(fā)。
臨床表現(xiàn)
治療:涼血清熱、解毒化瘀
1) 內(nèi)治
?、亠L熱毒蘊證
證候:發(fā)于頭面部,皮膚锨紅灼熱,腫脹疼痛,甚則發(fā)生水皰,眼胞腫脹難睜;伴惡寒,發(fā)熱,頭痛;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風清熱解毒。
方藥:普濟消毒飲加減。
?、诟纹窕鹱C
證候:發(fā)于胸腹腰胯部,皮膚紅腫蔓延,摸之灼手,腫脹疼痛;伴口干且苦;舌紅、苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
治法:清肝瀉火利濕。
方藥:柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。
?、蹪駸岫咎N證
證候:發(fā)于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑,甚則結毒化膿或皮膚壞死,或反復發(fā)作,可形成大腳風;伴發(fā)熱,胃納不香;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:利濕清熱解毒。
方藥:五神湯合萆肄滲濕湯加減。
?、芴セ鹛N毒證
證候:發(fā)生于新生兒,多見于臀部,局部紅腫灼熱,常呈游走性;或伴壯熱煩躁,甚則神昏謔語、惡心嘔吐。
治法:涼血清熱解毒
方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯
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2) 外治:
?、佟⊥夥蠓?/p>
?、凇№剧牱?/p>
③ 若流火結毒成膿者,可在壞死部位作小切口引流,摻九一丹,外敷紅油膏
第八節(jié) 無頭疽
無頭疽是發(fā)生于骨與關節(jié)間的急、慢性化膿性疾病的統(tǒng)稱,因其初起無頭故名。相當于西醫(yī)學的化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎。
特點:多見于兒童,發(fā)病急驟,初起無頭,發(fā)無定處,病位交深,漫腫,皮色不變,疼痛徹骨,難消,難潰,難斂。發(fā)于四肢長骨者多損骨,生于關節(jié)者易造成畸形。
附骨疽
環(huán)跳疽:
?、佟…h(huán)跳疽:環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴(髖關節(jié))的急性化膿性疾病,又稱股陰疽。相當于西醫(yī)的化膿性髖關節(jié)炎。
② 特點:好發(fā)于兒童,男多于女,發(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,影響關節(jié)屈伸,潰后難斂,易成殘疾,全身癥狀嚴重。
鑒別診斷
髂窩流注:患肢屈曲難伸,大腿略向內(nèi)旋,愈后大多無殘疾。
第九節(jié) 走黃與內(nèi)陷
(一)走黃
走黃是疔瘡火毒熾盛,早期失治、誤治,毒勢未能及時控制,走散入營,內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。
病因病機:
走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛,毒邪走散,客入營血,內(nèi)攻臟腑而成。生疔之后,早期失治,未能控制毒勢;或擠壓碰傷,過早切開,或誤食辛熱之藥及膏粱厚味等發(fā)物,或妄用艾灸,均可使疔毒走散,入營入血,內(nèi)攻臟腑而發(fā)生走黃。顏面為諸陽之會,顏面疔瘡多火毒為患,兩陽相遇,正邪交爭劇烈,故易引起走黃。
治療
(二)內(nèi)陷
內(nèi)陷為除疔瘡以外的其他陽證瘡瘍疾患過程中,因正氣不足,火毒熾盛,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營血,內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。多由疽患者并發(fā),故名疽毒內(nèi)陷。
病因病機
① 火陷 由于陰液不足,火毒熾盛,復因擠壓瘡口,或治療不當或失時,以致正不勝邪,毒邪客于營血,內(nèi)犯臟腑而成。
?、凇「上?由于氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化成膿,載毒外出,以致正虛毒盛而成。
?、邸√撓?毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復,腎陽亦衰,導致生化乏源,陰陽兩竭,余毒走竄入營。
第十節(jié) 流痰
流痰是發(fā)生在骨與關節(jié)間的慢性化膿性疾病。相當于西醫(yī)學的骨與關節(jié)結核。
特點:
?、佟『冒l(fā)于兒童與青少年,好發(fā)于負重大、活動多、易損傷的骨與關節(jié)部位,脊椎最多,其次為膝、髖、肘關節(jié)處;
?、凇∑鸩【徛?,隱隱酸痛,化膿遲緩,膿出稀薄如痰,形成竇道,經(jīng)久不愈;損筋傷骨,致痿致殘;部位不同,癥狀各異。
?、邸∪戆Y狀可見低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退等虛弱之證。
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學考試特點
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病因病機
正虛是本病發(fā)病的根本原因,外邪和損傷是常見誘因。
1. 治療 以扶正祛邪為總則,根據(jù)疾病不同階段的特點,應審虛實、察寒熱,分證辨治;常規(guī)配合抗結核藥物治療。
2. 外治法
?、佟〕跗谟藐柡徒饽啵仃栍颀埜?,摻桂麝散或黑退消。
?、凇〕赡摚耗摮蓜t應及時切開排膿,引流流暢。
?、邸⒑?,五五丹、紅線、陽和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散收口加墊棉壓迫。
第十一節(jié) 瘰疬
瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性感染性疾病,結核累累如串珠狀。相當于頸部淋巴結結核。
特點:
?、佟《喟l(fā)于體弱兒童或青年,好發(fā)于頸部及耳后,病程長
?、凇∑鸩【徛?,初起結塊腫大如豆,不痛不紅,緩慢增大,三五成串分布
③ 成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅
?、堋⒑竽撍逑。渲袏A有敗絮樣物
?、荨〈擞藵ⅲ?jīng)久不斂,形成竇道,愈后形成凹陷性疤痕。
臨床表現(xiàn)
?、佟〕跗?/p>
a. 一側(cè)或雙側(cè)
b. 腫大如豆的淋巴結
c. 成串堅實,推之活動,
d. 不熱不痛,膚色正常
?、凇≈衅?/p>
a. 結核漸大,與皮粘連
b. 有少疼痛或壓痛。
c. 成膿微紅、微熱、有波動
?、邸『笃?/p>
a. 稀薄,夾有敗絮樣壞死物質(zhì)
b. 易成潛行性空腔
c. 肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰,久不收口,易成竇道。
第十二節(jié) 竇道
竇道是一種只有外口而無內(nèi)口的病理性盲道。其特點是表現(xiàn)為深部組織通向體表的管道,有一個或多個外口,管道或長或短,或直或彎。
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