2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第十章重要考點(diǎn)
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第十章 泌尿男性疾病
《外科真詮》劃分為:玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。
病因病理
?、佟「危?/p>
a. 臟腑生理:肝藏血主疏泄,主筋
b. 臟腑病理:
1) 肝郁疏泄失職,筋失其養(yǎng) 陽(yáng)痿
2) 氣郁化火,灼傷腎水 肝木失養(yǎng),疏泄失司精竅之道被阻 不能射精。
3) 肝失疏泄,氣滯血瘀,水液不行,濕熱濁精阻于肝經(jīng) 子癰、囊癰、水疝、癃閉等。
?、凇∧I:
a. 臟腑生理:腎藏精,主生殖,為水之下源,與膀胱相表里,開(kāi)竅于二陰。
b. 臟腑病理:
1) 腎精虧損,陰虛內(nèi)熱 遺精早泄
2) 相火下移膀胱 熱淋、血淋
3) 火擾精室 精濁,灼傷血絡(luò) 血精、尿血
4) 灼津?yàn)樘?,聚于前陰 陰莖痰核或子痰;
5) 腎陽(yáng)不足,精關(guān)不固 白濁、遺精、早泄;
6) 腎精虧虛 不育
7) 陽(yáng)虛宗筋痿而不用 陽(yáng)痿
8) 腎陽(yáng)虛衰,膀胱氣化失司 癃閉、尿失禁。
第一節(jié) 子癰
子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病,相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。
特點(diǎn):睪丸或附睪腫脹疼痛。
辨證論治
?、佟駸嵯伦⒆C:清熱利濕,解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。
?、凇鉁的C:疏肝理氣,化痰散結(jié)。橘核丸加減。
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第二節(jié) 水疝
鑒別診斷
1. 腹股溝斜疝:在腹股溝處取可觸及疝內(nèi)容物,部分可突入至陰囊。除發(fā)生嵌頓外,一般平臥位腫塊可還納腹腔,不透光,睪丸可在疝下方捫及。
2. 水疝:
?、佟∫粋?cè)多見(jiàn),一般無(wú)自覺(jué)癥狀,常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
?、凇£幠覂?nèi)可觸及囊性腫塊,光滑,與陰囊皮膚不粘連。
?、邸〔G丸鞘膜積液多呈卵圓形,因積液包裹而不能觸及睪丸、附睪,透光試驗(yàn)陽(yáng)性;精索鞘膜積液位于睪丸上方,其下方捫到正常的睪丸、附睪;嬰兒型鞘膜積液呈梨形,睪丸觸及不清;交通性鞘膜積液與體位有關(guān),站立位積液增多,陰囊增大,臥位時(shí)積液可減少或消失,睪丸亦可觸及。
第三節(jié) 尿石癥
病因病機(jī)
本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?,病位在腎、膀胱和溺竅,腎虛為本,濕熱為標(biāo)。
臨床表現(xiàn):
(1)上尿路結(jié)石:上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石,典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。
(2)膀胱結(jié)石:膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷,并引起疼痛,放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道,多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。
(3)尿道結(jié)石:主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力。呈點(diǎn)滴狀,或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。
第四節(jié) 精濁
相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性前列腺炎
臨床表現(xiàn)
癥狀:慢性前列腺炎還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的臨床定義。它以多種癥狀為特征,多見(jiàn)有外生殖 器疼痛,這些癥狀包括:
1、排尿刺激癥狀。
2、排尿梗阻癥狀。
3、與排尿無(wú)關(guān)的疼痛癥狀。
4、精神癥狀。
盡管在臨床上癥狀只持續(xù)較短的一段時(shí)間即給予了慢性前列腺炎的診斷,但嚴(yán)格地說(shuō),癥狀應(yīng)至少存在6個(gè)月以上慢前診斷才能成立。
這些癥狀也會(huì)由非特異性外生殖器感染導(dǎo)致,必須將這些診斷考慮在內(nèi)并加以排除。
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第五節(jié) 精癃
相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的前列腺增生。
診斷
1. 臨床表現(xiàn)
本病多見(jiàn)于 55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻,以夜間為明顯,并伴排尿困難,尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長(zhǎng)期不能排盡,致膀胱殘余尿增多,而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過(guò)程中,常因受寒、勞累、憋尿、便秘等,而發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷,而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。
2. 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查
直腸指檢,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑,中等硬度而富有彈性,中央溝變淺或消失。
手術(shù)療法的適應(yīng)癥:
?、佟》磸?fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)
?、凇》磸?fù)血尿,5α還原酶抑制劑治療無(wú)效。
?、邸?反復(fù)泌尿系感染。
?、堋?膀胱結(jié)石。
?、荨?繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)
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