2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》考點(diǎn)講解第一單元:細(xì)目四兒科四診特點(diǎn)
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第一單元
細(xì)目四 診法
主張四診合參,首重望診。
一、望診
1.望神色:五色主病:面呈白色,多為虛證、寒證。面呈紅色,多為熱證。新生兒面色嫩紅,或小兒面色白里透紅,為正常膚色。面呈黃色,多為脾虛證或有濕濁。面呈青色,多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。面呈黑色,多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。若小兒膚色黑紅潤澤,體強(qiáng)無病,是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。
2.望形態(tài)
3.審苗竅
正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如,舌面有干濕適中的薄苔。新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔,均屬正常舌象。
舌體腫大,板硬不靈,甚則腫塞滿口,不能轉(zhuǎn)動吮乳,成為木舌,由心脾積熱,火熱循經(jīng)上行所致;舌下紅腫突起,形如小舌,稱為重舌,屬心脾火熾,上沖舌本所致;舌體不能伸出唇外,轉(zhuǎn)動伸縮不靈,語音不清,稱為連舌,銀舌系帶過短所致,亦稱“絆舌”;舌吐唇外,掉弄如蛇,稱為弄舌,多為大病之后,心氣不足或驚風(fēng)之兆;舌吐唇外,緩緩收回,稱吐舌,常為心經(jīng)有熱所致,吐舌不收,心氣將絕;時時用舌舔口唇,以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢,稱舔舌,多因脾經(jīng)伏熱所致。
4.辨斑疹
5.察二便
初生嬰兒的胎糞,呈暗綠色或赤褐色,黏稠無臭;母乳喂養(yǎng)兒,大便呈卵黃色,稠而不成形;牛奶、羊奶喂養(yǎng)兒,大便呈淡黃白色,質(zhì)地較硬,有臭氣。
大便赤白黏凍,為濕熱積滯,常見于痢疾;嬰幼兒大便呈果醬色,伴陣發(fā)性哭鬧,常為腸套疊。
6.察指紋
兒科對于三歲以下小兒常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。
正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。
指紋的辯證綱要,可以歸納為“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)側(cè)輕重”。紋色鮮紅浮露,多為外感風(fēng)寒;紋色紫紅,多為邪熱郁滯;紋色淡紅多為內(nèi)有虛寒;紋色青紫,多為郁熱內(nèi)結(jié);紋色深紫多為瘀滯絡(luò)閉,病情深重。紋達(dá)指尖,稱透關(guān)射甲,若非一向如此,則示病情重危。
二、問診
問個人史包括胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史。
三、切診
脈診:3歲以上小兒可用脈診。7歲以下兒童采用“一指定三關(guān)”;7歲以上兒童可采用成人三指定寸關(guān)尺三部的切脈方法。
內(nèi)治法用藥原則
1.治療要及時、正確和審慎
2.處方用藥精簡靈活
3.注意顧護(hù)脾胃
4.重視先證而治
5.掌握用藥劑量:新生兒用成人量1/6,乳嬰兒用成人量1/3,幼兒用成人量1/2,學(xué)齡兒童用成人量2/3或接近成人用量
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