2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》考點講解第三單元：細(xì)目三胎黃

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第三單元 

細(xì)目三 胎黃

胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疽為特征。因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。

胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。

其發(fā)病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。

1.濕熱郁蒸

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

分析：此為陽黃證。濕熱之邪蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃;熱為陽邪，故黃疸色澤鮮明;熱甚于內(nèi).故門渴唇干，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利尿化濕，黃芩、金錢草清熱解毒。

2.寒溫阻滯

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內(nèi)阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退;寒濕中阻，脾陽不振，故納呆、便溏;舌淡、苔白膩為寒濕之象。

治法：溫中化濕。

方藥：茵陳理中湯加減。常用藥：茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。

生理性胎黃與病理性胎黃的鑒別

1.出現(xiàn)時間：生后第2~3天;黃疸出現(xiàn)早(出生后24h以內(nèi))或出現(xiàn)過遲。

2.消退時間：足月兒小于2周，早產(chǎn)兒3~4周;足月兒小于2周，早產(chǎn)兒大于4周或退而復(fù)現(xiàn)。

3.黃疸程度：血清總膽紅素足月兒小于221umol/L早產(chǎn)兒小于257umol/L;血清總膽紅素足月兒大于221umol/L早產(chǎn)兒大于257umol/L。

4.進(jìn)展情況：每日血清膽紅素增加值小于85umol/L;每日血清膽紅素增加值大于85umol/L。

5.伴隨癥狀：無其他臨床癥狀;有其他癥狀，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原發(fā)疾病表現(xiàn)。

胎黃動風(fēng)與胎黃虛脫辯證

1.黃疸程度：黃疸顯著;黃疸急劇加深。

2.伴有癥狀：尖叫抽搐，角弓反張;四肢厥冷，脈微欲絕。

3.舌質(zhì)舌苔：舌質(zhì)紅，苔黃膩;舌質(zhì)淡，苔白。

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