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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理:第一章之哮病

更新時(shí)間:2019-09-16 10:39:16 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽30收藏15

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摘要 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程,是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁,是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ),在中醫(yī)院校占有極其重要的地位。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理:第一章之哮病”,請(qǐng)您查閱。

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理  第一章 肺系病證

第三節(jié) 哮 病

【概說】

一、概念:哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。

二、沿革

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名,但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。

2、《金匱要略》對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。 “咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”。

3、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名,并闡明病理因素“專主于痰”,提出“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

4、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以聲響言,喘以氣息言”。

三、討論范圍:本節(jié)所論哮病為一種發(fā)作性疾病,屬于痰飲病的“伏飲”證,相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥(或其它急性肺部過敏性疾患)引起的哮喘。

第三節(jié) 哮 病

【概說】

一、概念:哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。

二、沿革

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名,但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。

2、《金匱要略》對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。 “咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”。

3、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名,并闡明病理因素“專主于痰”,提出“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

4、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以聲響言,喘以氣息言”。

三、討論范圍:本節(jié)所論哮病為一種發(fā)作性疾病,屬于痰飲病的“伏飲”證,相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥(或其它急性肺部過敏性疾患)引起的哮喘。

【診查要點(diǎn)】

一、▲診斷依據(jù)

1、呈反復(fù)發(fā)作性。發(fā)時(shí)常多突然,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴音,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。

2、平時(shí)可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致正氣虧虛,可常有輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫

3、多與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史。常由氣候突變,飲食不當(dāng),情志失調(diào),勞累等誘發(fā)。

二、病證鑒別

1、哮病與喘證的鑒別:

兩者都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘,喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

2、▲哮病與支飲的鑒別

支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀,大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成咳喘,病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘為主,與哮病之間歇發(fā)作,突然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

★【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn): 發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主:當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類,注意是否兼有表證

總屬邪實(shí)正虛 未發(fā)以正虛為主:應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛,肺、脾、腎三臟之所屬。

病久每多虛實(shí)錯(cuò)雜:當(dāng)按病程新舊及全身癥狀辨別其主次

二、治療原則:發(fā)時(shí)當(dāng)治標(biāo),平時(shí)當(dāng)治本。發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo),祛痰利氣,分清寒熱。寒痰宜溫化宣肺,熱痰宜清化肅肺,寒包熱宜溫清并用。反復(fù)日久,發(fā)時(shí)證虛邪實(shí)者,又當(dāng)邪證兼顧,不可單純拘束于攻邪。若發(fā)生喘脫危侯,當(dāng)給予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本,陽(yáng)虛宜溫補(bǔ),陰虛宜滋養(yǎng),分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等方法。

三、證治分類

(一)發(fā)作期

1、冷哮證——喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞??炔簧?,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦。舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。

病機(jī):寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,肺失宣暢。 治法:宣肺散寒,化痰平喘。

代表方:射干麻黃湯或小青龍湯加減。

2、熱哮證——喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作??┨瞪S或白,粘濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩、質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。

病機(jī):痰熱蘊(yùn)肺,壅阻氣道,肺失清肅。 治法: 清熱宣肺,化痰定喘。

代表方:定喘湯、越婢加半夏湯加減。(越婢甘麻石大棗生姜)

3、寒包熱哮證——喉中鳴息有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆咯痰不爽,痰粘色黃,或黃白相兼,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干;舌苔白膩、罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊。

病機(jī):痰熱壅肺,復(fù)感風(fēng)寒,客寒包火,肺失宣降。 治法:解表散寒,清化痰熱。

代表方:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。(厚樸麻黃石膏半,杏仁五味細(xì)辛干)

4、風(fēng)痰哮證——喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咯痰粘膩難出,或?yàn)榘咨菽狄?,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁,脈滑實(shí)。

病機(jī):痰濁伏肺,風(fēng)邪引觸,肺氣郁閉,升降失司。 治法:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。

代表方:三子養(yǎng)親湯加味。

5、虛哮——喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動(dòng)則喘甚,發(fā)作頻繁,甚則持續(xù)喘哮??诖阶浊嘧?,咯痰無力,痰涎清稀或質(zhì)粘起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅,或紫黯,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)

病機(jī):哮病久發(fā),痰氣瘀阻,肺腎兩虛,攝納失常。 治法:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰。

代表方:平喘固本湯加減。(平喘固本黨參味,胡桃蟲草臍帶配,沉磁橘夏款冬蘇,肺腎雙療此方施)

附:喘脫危證——哮病反復(fù)久發(fā),喘息鼻搧,張口抬肩,氣短息促,煩躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脈細(xì)數(shù)不清,或浮大無根,舌質(zhì)青黯,苔膩或滑。

病機(jī):痰濁壅盛,上蒙清竅,肺腎兩虧,氣陰耗傷,心腎陽(yáng)衰。 治法:補(bǔ)肺納腎,扶正固脫。

代表方: 回陽(yáng)急救湯、生脈飲加減。

(二)緩解期

1、肺脾氣虛證——氣短聲低,喉中時(shí)有輕度哮鳴。痰多質(zhì)稀,色白,自汗,怕風(fēng),常易感冒,倦怠無力,食少便溏。舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。

病機(jī):哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛健運(yùn)無權(quán),氣不化津,痰飲蘊(yùn)肺,肺氣上逆。

治法:健脾益氣,補(bǔ)土生金。 代表方:六君子湯

2、肺腎兩虛證——短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利??┨蒂|(zhì)粘起沫,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累?;蛭逍臒?,顴紅,口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),或畏寒肢冷,面色蒼白。舌苔淡白、質(zhì)胖,脈沉細(xì)。

病機(jī):哮病久發(fā),精氣虧乏,肺腎攝納失常,氣不歸元,津凝為痰。

治法:補(bǔ)肺益腎。 代表方:生脈地黃湯合金水六君煎。(金水六君煎=四君子湯+當(dāng)歸,熟地)

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分享到: 編輯:謝曉英

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