2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理第四章：嘔吐

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理  第四章 脾胃病癥

第三節(jié) 嘔 吐

【概說】

一、 概念：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

有物有聲——嘔;有物無聲——吐;無物有聲——干嘔

二、 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃粘膜脫垂癥、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥等，他如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、心源性嘔吐、顱腦疾病，表現(xiàn)以嘔吐為主癥者，屬于中醫(yī)學(xué)嘔吐范疇，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。

【病因病機(jī)】

嘔吐發(fā)生常因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、稟賦不足等，使胃失和降，胃氣上逆

一、病因：

1、外邪犯胃：外感風(fēng)、寒、暑、燥、濕六淫之邪，或穢濁之氣

2、飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，或過饑過飽，五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿

3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣上逆

4、病后體虛：脾胃素虛或病后虛弱，勞倦過度，耗傷中氣

二、病機(jī):

1、發(fā)病機(jī)理：胃失和降，胃氣上逆

2、病變臟腑主要在胃，還與肝、脾密切相關(guān)

【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味;久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣不甚。

2、新病邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等。

3、本病常與飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。

二、病證鑒別

1、▲嘔吐與反胃

2、▲嘔吐與噎膈

3、嘔吐物的鑒別： 嘔吐酸腐量多，氣味難聞——飲食停滯，食積內(nèi)腐

嘔吐苦水、黃水——膽熱犯胃，胃失和降 嘔吐物為酸水、綠水——肝熱犯胃，胃氣上逆

嘔吐為濁痰涎沫——飲停中阻，氣逆犯胃 嘔吐清水，量少——胃氣虧虛，運(yùn)化失職

【辨證論治】

一、▲辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)——實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等癥

二、治療原則：治療以和胃降逆為原則

三、證治分類

實(shí)證

1、外邪犯胃證——主癥：突然嘔吐 兼癥：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛;

舌脈：舌苔白膩，脈濡緩 病機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。 治法：疏邪解表，化濁和中 代表方：藿香正氣散加減

2、食滯內(nèi)停證——主狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食 兼癥：大便或溏或結(jié)

舌脈：舌苔厚膩，脈滑實(shí)。 病機(jī)：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆

治法：消食化滯，和胃降逆。 代表方：保和丸加減。

3、痰飲內(nèi)阻證——主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食 兼癥：頭眩心悸

舌脈：舌苔白膩，脈滑。 病機(jī)：痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆

治法：溫中化飲，和胃降逆 代表方：小半夏湯+苓桂術(shù)甘湯

4、肝氣犯胃證——主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁 兼癥：胸脅脹痛

舌脈：舌紅，苔薄膩。 病機(jī)：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降

治法：疏肝理氣，和胃降逆 代表方：四七湯加減

虛證

1、 脾胃氣虛證——食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢

舌脈：舌苔白滑，脈象虛弦 病機(jī)：脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆

治法：健脾益氣，和胃降逆 代表方：香砂六君子湯加減

2、脾胃陽(yáng)虛證——主癥：飲食稍食即吐，時(shí)作時(shí)止 兼癥：脾胃陽(yáng)虛證侯

舌脈：舌質(zhì)淡，脈濡弱。 病機(jī)：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職

治法：溫中健脾，和胃降逆 代表方：理中湯加減

3、胃陰不足證——主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食

兼癥：陰虛癥候，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 病機(jī)：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，和降失司

治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 代表方：麥門冬湯加減

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