2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七單元知識(shí)點(diǎn)梳理:痰飲
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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理 第七單元 氣血津液病
細(xì)目三 痰飲
【概說(shuō)】
一、概念:是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常,停積于某些部位的一類病證
二、沿革:
1、《內(nèi)經(jīng)》無(wú)“痰”之證,而有“飲”“飲積”之說(shuō)
2、漢張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱,并立專篇加以論述,有廣義和狹義之分
廣義:包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類;狹義:指飲停胃腸之證。
3、隋唐至金元,有痰證、飲證之分,逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說(shuō),提出“百病兼痰”的論點(diǎn)
三、討論范圍:以《金匱要略》痰飲病內(nèi)容為主,涉及西醫(yī)的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等
【病因病機(jī)】
1、主要病機(jī):三焦氣化失宣。
2、正常的水液輸布排泄,主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎的功能活動(dòng)
3、病理性質(zhì):陽(yáng)虛陰盛,輸化失調(diào),因虛致實(shí),水飲停積為患
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、痰飲飲留胃腸:心下滿悶,嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦
2、懸飲飲留脅下:胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史
3、溢飲飲留肢體:身體疼痛而沉重,甚至肢體浮腫,當(dāng)汗出而不汗出,或伴咳喘
4、支飲飲聚于胸肺:咳逆倚息,短氣不能平臥,其形如腫
二、病證鑒別
1、懸飲與胸痹
懸飲、胸痹均有 胸痛
懸飲:胸脅脹痛,持續(xù)不解,多伴咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重,脅間飽滿,并有咳嗽、咳痰等
胸痹:胸膺部或心前區(qū)悶痛,可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè),常于勞累、飽食、受寒、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作,歷時(shí)較短,休息或用藥后得以緩解
2、溢飲與風(fēng)水證
溢飲與風(fēng)水證的區(qū)別是:水腫之風(fēng)水相搏證可分為表實(shí)、表虛兩個(gè)類型。表實(shí)者水腫而無(wú)汗,身體疼重,與溢飲基本相同。如見(jiàn)肢體浮腫而汗出惡風(fēng),則屬表虛,與溢飲有異
3、支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮?。壕锌饶嫔蠚?,喘滿,咳痰等表現(xiàn);肺脹多種慢性疾患日久積漸而成;喘證多種急慢性疾病的重要主癥;哮病反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立疾病;伏飲伏而時(shí)發(fā)的飲證。
辨證論治
一.辨證要點(diǎn):
1、辨標(biāo)本的主次:陽(yáng)虛陰盛,本虛標(biāo)實(shí)
2、辨病邪的兼夾。
二.治療原則:溫化病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之;因飲為陰邪,遇寒則聚,得溫則行。同時(shí)還需根據(jù)表里虛實(shí)的不同,采用相應(yīng)的治法。水飲壅盛者,應(yīng)祛飲以治標(biāo);陽(yáng)微氣衰者,宜溫陽(yáng)以治本;在表者當(dāng)溫散發(fā)汗;在里者,當(dāng)溫陽(yáng)利水;正虛者補(bǔ)之;邪實(shí)者攻之;邪實(shí)正虛者,消補(bǔ)兼施;飲熱相雜者,又當(dāng)溫清并用。
三、證治分類:
痰飲
1、脾陽(yáng)虛弱證主癥:胸脅支滿,心下痞悶,胃中振水聲,脘腹喜溫畏冷,泛吐清水痰涎,飲入易吐;口渴不欲飲,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,食少,大便或溏,形體漸瘦;舌苔白滑,脈弦細(xì)弱而滑。
病機(jī):脾陽(yáng)虛弱,飲停于胃,清陽(yáng)不升 治法:溫脾化飲
代表方:苓桂術(shù)甘湯+小半夏加茯苓湯加減
2、飲留胃腸證主癥:心下堅(jiān)滿或痛,自利,利后反快,雖利,心下續(xù)堅(jiān)滿,水走腸間,瀝瀝有聲
兼癥:腹?jié)M,便秘,口舌干燥 舌脈:舌苔膩,色白或黃,脈沉弦或伏
病機(jī):水飲壅結(jié),留于胃腸,郁久化熱 治法:攻下逐飲
代表方:甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減
懸飲
1、飲犯胸肺證寒熱往來(lái),身熱起伏,汗少,或發(fā)熱不惡寒,有汗而熱不解,咳嗽,痰少,氣急,胸脅刺痛,呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重,心下痞硬,干嘔,口苦,咽干,舌苔薄白或黃,脈弦數(shù)
病機(jī):邪犯胸肺,樞機(jī)不利,肺失宣降 治法:和解宣利
代表方:柴枳半夏湯加減(柴枳半夏蔞黃芩,桔梗青皮草杏仁)
2、飲停胸脅證胸脅疼痛,咳唾引痛,痛勢(shì)較前減輕,而呼吸困難加重,咳逆氣喘,息促不能平臥,或僅能偏臥于停飲得一側(cè),病側(cè)肋間脹痛,甚則可見(jiàn)病側(cè)胸廓隆起,舌苔白,脈沉弦或弦滑
病機(jī):飲停胸脅,脈絡(luò)受阻,肺氣郁滯 治法:瀉肺祛飲
代表方:椒目瓜蔞湯+十棗湯或控涎丹加減
3、絡(luò)氣不和證胸脅疼痛,如灼如刺,胸悶不舒,呼吸不暢,或有悶咳,甚則遷延,經(jīng)久不已,陰雨更甚,可見(jiàn)病側(cè)胸廓變形,舌苔薄,舌暗,脈弦
病機(jī):飲邪久郁,氣機(jī)不利,絡(luò)脈痹阻 治法:理氣和絡(luò)
代表方:香附旋覆花湯
4、陰虛內(nèi)熱證咳嗆時(shí)作,咳吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,心煩,手足心熱,盜汗,或伴胸脅悶痛,病久不復(fù),形體消瘦,舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細(xì)數(shù)
病機(jī):飲阻氣郁,化熱傷陰,陰虛肺燥 治法:滋陰清熱
代表方:沙參麥冬湯+瀉白散加減
溢飲
表寒里飲證身體沉重而疼痛,甚則肢體浮腫,惡寒,無(wú)汗,或有咳喘,痰多白沫,胸悶,干嘔,口不渴,苔白,脈弦緊
病機(jī):肺脾失調(diào),寒水內(nèi)留,泛溢肢體 治法:發(fā)表化飲
代表方:小青龍湯加減
支飲
1、寒飲伏肺證咳逆喘滿不能臥,痰吐白沫量多,經(jīng)久不愈,天冷受寒加重,面浮跗腫,或平素伏而不作,遇寒即發(fā),發(fā)則寒熱,背痛,腰痛,目泣自出,身體振振動(dòng),舌苔白滑或白膩,脈弦緊。
病機(jī):寒飲伏肺,遇寒引動(dòng),肺失宣降 治法:宣肺化飲
代表方:小青龍湯加減
2、脾腎陽(yáng)虛證喘促動(dòng)則為甚,心悸,氣短,咳而氣怯,痰多,食少,胸悶,怯寒肢冷,神疲,少腹拘急不仁,臍下動(dòng)悸,小便不利,足跗浮腫,吐涎沫,頭目昏眩,舌胖大淡,苔白潤(rùn)或膩,脈沉細(xì)滑
病機(jī):支飲日久,脾腎陽(yáng)虛,飲凌心肺 治法:溫脾補(bǔ)腎,以化水飲
代表方:金匱腎氣丸+苓桂術(shù)甘湯加減
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