2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點(diǎn)：慢性支氣管炎臨表

　　慢性支氣管炎臨表 $lesson$

　　[臨床表現(xiàn)]

　　一、癥狀

　　多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。

　　(一)咳嗽 支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽。咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。

　　(二)咳痰 　由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位變動(dòng)引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。若有嚴(yán)重而反復(fù)咯血，提示嚴(yán)重的肺部疾病，如腫瘤。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。

　　(三)喘息或氣急 　喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則喘甚，生活難以自理。

　　總之，咳、痰、喘為慢支的主要癥狀，并按其類型、病期及有無并發(fā)癥，臨床可有不同表現(xiàn)。

　　二、體征

　　早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕?音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。?音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征(見“肺氣腫”節(jié))。

　　三、臨床分型、分期

　　人的呼吸道對(duì)外界的不同刺激物(感染、抗原性、非抗原性刺激)具有不同的敏感性，環(huán)球網(wǎng)校整理 引起的病理變化也不同。如氣道敏感性高(高反應(yīng)性)，對(duì)抗原性或某些非抗原性刺激可表現(xiàn)高反應(yīng)變化，支氣管收縮，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物增加，氣道狹窄，發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，稱哮喘(見第四章支氣管哮喘);如氣道慢性炎癥可引起氣道及肺組織病理性改變,發(fā)生阻塞性肺氣腫(見本章第二節(jié)阻塞性肺氣腫);如氣道敏感性一般，長(zhǎng)期的外界刺激可引起氣道不同部位發(fā)生病理改變，在支氣管系發(fā)生病變，無并發(fā)癥時(shí)，稱單純性慢性支氣管炎或喘息性支氣管炎;如在小氣道(內(nèi)徑<2mm)發(fā)生病變，稱小氣道疾患;如為不可逆性氣道阻塞，稱慢性阻塞性支氣管炎，如同時(shí)合并阻塞性肺氣腫時(shí)，則稱慢性阻塞性肺病(chronic　obstructive pulmonary disease，COPD)。對(duì)這一綜合征的概念，國(guó)內(nèi)外尚存在著不同的認(rèn)識(shí)。有待進(jìn)一步明確和探討。

　　慢性支氣管炎目前仍按下列分型和分期：

　　(一)分型 　可分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。

　　(二)分期　按病情進(jìn)展可分為三期：

　　1.急性發(fā)作期 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

　　2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。

　　3.臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。

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