中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：噎膈概述

　　噎膈概述 $lesson$

　　(一)噎膈的概念

　　噎即噎塞，指在吞咽之時梗噎不順;膈為格拒，指飲食不下，或食入即吐。噎膈是指食物哽噎不順的疾患。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又可為膈的前驅表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。

　　(二)噎膈的源流

　　《內經(jīng)》無噎膈之名，對病因病機、臨床表現(xiàn)等皆有論述?！端貑?通評虛實論》：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。

　　《諸病源候論》首先按病因分類，將噎膈詳分為氣、憂、食、勞、思五噎;憂、恚、氣、寒、熱五膈。

　　《臨證指南醫(yī)案》提出“脘管窄隘”;

　　張景岳全書)認為“噎膈一證……蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行。酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈于上，精血枯涸，則燥結病于下。”并指出“少年少見此證，惟中衰耗傷者多有之?！?/P>

　　《醫(yī)宗必讀》日：“大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎膈所由成也”

　　《醫(yī)學心悟》指出：“凡噎膈癥，不出胃脘干槁四字?！?/P>

　　《類證治裁》說：“噎膈初起，多因憂恚悲悒，以致陽結于上，陰涸于下。”環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(三)噎膈與西醫(yī)病名的關系

　　西醫(yī)學中的食管癌、賁門癌，以及賁門痙攣、食管憩室、食管炎、彌漫性食管痙攣等疾病，出現(xiàn)吞咽困難等表現(xiàn)時，可參考本病辨證論治。

2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱