中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：噎膈辨證論治

更新時(shí)間：2011-05-10 13:15:22 來(lái)源：|0

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　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：噎膈辨證論治 $lesson$

　　(一)噎膈的辨證要點(diǎn)

　　1.辨明虛實(shí) 實(shí)者系指氣、血、痰三者結(jié)于食道，虛者系屬津血枯涸或陽(yáng)氣衰弱。新病多實(shí)，或?qū)嵍嗵撋?久病多虛，或虛中夾實(shí)。噎膈多為虛實(shí)夾雜之候，尤當(dāng)詳辨。

　　2.分別標(biāo)本噎膈以正虛為本，夾有氣滯、痰阻、血瘀等標(biāo)實(shí)之證。初期以標(biāo)實(shí)為主，

　　后期以正虛為主，需仔細(xì)辨明標(biāo)本的輕重緩急。

　　(二)噎膈的基本治療原則

　　應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)，辨證論治。初期以標(biāo)實(shí)為主，重在治標(biāo)，理氣、化痰、消瘀、降火為法，但均需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品;后期以本虛為主，重在扶正，滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)為法。

　　(三)分型證治

分型	主癥	舌脈	治法	方藥
痰氣交阻	吞咽梗阻，胸膈痞滿，情志舒暢時(shí)可稍減，口干咽燥	舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑	開郁，化痰，潤(rùn)燥	啟膈散加減
津虧熱結(jié)	吞咽梗澀而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干燥，五心煩熱	舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)	滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)	沙參麥冬湯加味
瘀血內(nèi)結(jié)	胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚至水飲難下	舌紅少津，或帶青紫，脈細(xì)澀	滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀	通幽湯為主方
氣虛陽(yáng)微	長(zhǎng)期飲食不下，面色白，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，腹脹	舌淡苔白，脈細(xì)弱	溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)	補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸