2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點(diǎn):瘰疬
2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要點(diǎn):瘰疬 $lesson$
〔教學(xué)目標(biāo)〕
一、掌握本病的診斷及其常規(guī)治療。
二、熟悉概念、病因病機(jī)。
〔內(nèi)容〕
【概說(shuō)】
一、概念:多數(shù)發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的慢性化膿性疾病;因其結(jié)塊累累如串珠狀故名之,又名“疬子頸”“老鼠瘡”。
二、西醫(yī)病名:淋巴結(jié)核,主要是頸部淋巴結(jié)核。
三、臨床特點(diǎn):好發(fā)于兒童及青少年,主要發(fā)生于頸部淋巴結(jié)。起病緩慢,局部淋巴結(jié)腫大,不紅不熱不痛,堅(jiān)實(shí)而不硬;數(shù)月或1年后,形成寒性膿腫;潰后流出稀薄的夾有敗絮樣的膿液,淋漓不斷,形成竇道;部分病人有全身陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)。
【病因病機(jī)】
一、情志不暢日久,肝氣郁結(jié),不能助脾胃運(yùn)化,痰濁內(nèi)生;氣郁日久化火,最終氣、痰、火三者結(jié)于淋巴結(jié)所致。
二、平素肺腎陰虛,虛火內(nèi)灼,灼津?yàn)樘担祷鹉Y(jié)所成。
【診斷】
一、一般情況:好發(fā)于兒童及青少年;主要發(fā)生于頸部淋巴結(jié)(頸前耳后);可有結(jié)核病史。
二、局部表現(xiàn):起病緩慢,淋巴結(jié)腫大,一個(gè)或數(shù)個(gè)不等,不紅不熱不痛,堅(jiān)實(shí)而不硬,活動(dòng)度好;數(shù)月或一年后,腫大的淋巴結(jié)互相粘連,逐漸形成寒性膿腫,并有波動(dòng)感;切開(kāi)或自潰后,瘡口呈潛行性空腔,瘡口流出稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液,膿水淋漓不斷,久不收口,形成竇道。
三、全身表現(xiàn):部分病人可有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。
四、客觀檢查:如不易鑒別者應(yīng)作病變淋巴結(jié)的活組織病理切片檢查。
【治療】
一、內(nèi)治:氣滯痰凝者,宜行氣化痰散結(jié),方用開(kāi)郁散加減;
陰虛火旺證,宜滋陰降火,方用六味地黃丸合清骨散加減;
氣血兩虛證,宜益氣養(yǎng)血,方用香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減。
二、外治:按陰證處理。
初期,局部外敷沖和膏或陽(yáng)和解凝膏摻黑退消,5-7日一換;
中期,外敷沖和膏,如膿成未熟,改用千捶膏;
后期,已潰者先用五五丹或七三丹,次用八二丹藥線引流。
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