2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必備：血的基本知識(shí)

　　血的基本概念

　　血，是紅色的液態(tài)物質(zhì)，故又稱血液。是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，具有很高的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。血液必須在脈管中循行，才能發(fā)揮其正常的生理效應(yīng)。如因某些原因而致血液逸出于脈外，則失去其正常的生理作用，即為出血，又稱為“離經(jīng)之血”。脈，具有阻遏血液逸出的功能，故又有“血府”之稱。如《脾胃論》說：“脈者，血之府也?！?/P>

　　血液的生成

　　血液，主要由營(yíng)氣和津液所組成。其生成主要有兩個(gè)方面：一是脾胃為氣血化生之源：血液主要來源于水谷精微，而水谷精微之化生，則主要靠中焦脾胃的消化和吸收。所以，血液是由水谷精微轉(zhuǎn)化為營(yíng)氣和津液，營(yíng)氣和津液再經(jīng)氣化方變而為血。正如《靈樞。決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！奔闯浞终f明了中焦脾和胃的運(yùn)化功能在血液生成過程中的地位和作用。至于血液的生成與更新過程，中醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)要通過營(yíng)氣和肺的作用，方能化生為血液。如《靈樞。邪客》在論述營(yíng)氣化生血液的功能時(shí)說：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”《靈樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》則更強(qiáng)調(diào)了肺臟在血液化生中的作用。如說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧?！盵說明]可以看出，實(shí)際上營(yíng)氣的生成，仍是中焦脾胃的作用。故說脾胃為氣血化生之源。正是由于營(yíng)氣和津液都來源于水谷之精氣，所以飲食營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)劣或脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱，直接影響著血液的化生。若飲食營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期攝入不足，或脾胃運(yùn)化功能長(zhǎng)期失調(diào)，則均可導(dǎo)致血液的生成不足，從而形成血虛的病理變化。

　　二是精血互生：精和血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。血能生精，如《諸病源候論》說：“腎藏精，精者，血之所成也?！倍质腔旱奈镔|(zhì)之一。如《張氏醫(yī)通》說：“(腎)精不泄，歸精于肝而化清血?！倍秱H山堂類辯》則更明確地指出：“腎為水臟，主藏精而化血?！奔凑f明腎所藏之精是化生血液的重要物質(zhì)。另外，腎能藏精生髓，髓則貯存于骨內(nèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨髓是重要的造血器官，這與中醫(yī)學(xué)精血互生理論不無相似之處。

　　精藏于腎，血藏于肝。腎中精氣充盛，則肝有所養(yǎng)，血有所充;肝的藏血量充盈，則腎有所藏，精有所資，故又有“精血同源”、“肝腎同源”之說。

　　血液的功能

　　血液，具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身臟腑組織器官的功能，又是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　血在脈中循行，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉肌腠筋骨，如環(huán)無端，運(yùn)行不息，灌溉周身，無所不及，不斷地對(duì)全身各臟腑組織器官起著營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，以維持正常的生理活動(dòng)。

　　血液的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能正常，則可見面色紅潤(rùn)，肌肉豐滿、壯實(shí)，皮膚和毛發(fā)潤(rùn)澤而有華，機(jī)體感覺和運(yùn)動(dòng)靈活自如等等。若血液生成不足或持久地?fù)p耗，或血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用減弱，則均可引起全身或局部血虛病理變化，從而出現(xiàn)頭昏目花，面色不華或萎黃，毛發(fā)干枯，肌膚干燥，肢體或肢端麻木等臨床表現(xiàn)。故明代醫(yī)家張景岳又進(jìn)一步總括指出：“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤(rùn)顏色，充營(yíng)衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)所在，無非血之用也?！?《類經(jīng)》)

　　血，又是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　此外，血液亦是化生經(jīng)水、乳汁，養(yǎng)育胎兒，哺育嬰兒的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　血液的循行

　　血液在脈管中運(yùn)行不息，流布于全身，環(huán)周不休。通過血液的循行，為全身各臟腑組織器官提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，以供其生理活動(dòng)之需要。

　　脈管是一個(gè)相對(duì)密閉的管道系統(tǒng)，血液的運(yùn)行，主要依賴于氣的推動(dòng)作用。血液在脈管中循環(huán)運(yùn)行而不至逸出于脈外，亦是由于氣的固攝作用。而且由于脈管本身具有“壅遏營(yíng)氣，令無所避”(《靈樞。決氣》)的功能，故在正常情況下，血液不會(huì)離于經(jīng)隧(即脈管)逸出脈外而導(dǎo)致出血。

　　血液與營(yíng)氣在脈管中循環(huán)運(yùn)行，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有明確的記載。

　　血液的正常循行，是臟腑經(jīng)絡(luò)及某些組織器官共同作用的結(jié)果。心主血脈，心氣是推動(dòng)血液循行的動(dòng)力，正是由于心臟不停地搏動(dòng)，才推動(dòng)著血液正常運(yùn)行。故《素問。痿論》說：“心主身之血脈”，《醫(yī)學(xué)入門》說：“人心動(dòng)，則血行諸經(jīng)?！狈纬倜}，即循行于周身的血液，均需朝會(huì)于肺，與清氣結(jié)合，并經(jīng)肺氣宣發(fā)方能布散于全身。另外，血液的循行還有賴于脾氣的統(tǒng)攝，以及肝的藏血和肝氣疏泄功能的調(diào)節(jié)。脾的統(tǒng)血和肝的藏血，是固攝血液的重要因素，而肝的疏泄，則是促進(jìn)和通利血液運(yùn)行的重要因素。此外，脈道的通利與否，血液的或寒或熱等，更是直接影響著血運(yùn)的或遲或速。故《素問。調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則澀不能流，溫則消而去之?！币虼?，血液循環(huán)的正常運(yùn)行，不僅依賴于心的生理功能是否正常，而是在心、肺、脾、肝等臟相互協(xié)調(diào)平衡下共同完成的。若其中任何臟器或經(jīng)脈的功能失調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致血液循行的失常。如心氣虛則運(yùn)血無力，可致心血瘀阻;脾氣虛則統(tǒng)攝失權(quán)，可致血不循經(jīng)而出血;若肝氣暴張上逆，則血隨氣涌，亦可致吐血、嘔血等。