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2015臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)(9)

更新時(shí)間:2015-08-05 13:09:05 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽139收藏27

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  2015年醫(yī)師資格考試9月舉行,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特整理臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)供考生復(fù)習(xí)備考,希望能提高大家備考效率。

  肺癌

  (一)病因及病理分型

  1.病因不明。長期大量吸煙、P53基因等。

  2.病理分類

  (1)解剖學(xué)分類:①中央型,發(fā)生在段支氣管及主支氣管的肺癌,約占75%,較多見鱗狀上皮細(xì)胞癌或小細(xì)胞肺癌;②周圍型,發(fā)生在段支氣管以下,約占25%,多見腺癌。

  (2)組織學(xué)分類

 ?、俜切〖?xì)胞肺癌

  鱗癌:占原發(fā)性肺癌的50%,多見于老年男性;中央型多見,易向腔內(nèi)生長阻塞支氣管導(dǎo)致肺不張和阻塞性肺炎;易形成癌性空洞;生長緩慢、轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除機(jī)會(huì)大;對放化療不如小細(xì)胞肺癌好。

  腺癌:占原發(fā)肺癌的25%,女性多見,與吸煙關(guān)系不大;發(fā)生于小支氣管的黏液腺,容易發(fā)生在原先肺組織有損傷的部位(瘢痕癌);周邊型多見;血行轉(zhuǎn)移比鱗癌早,容易侵犯胸膜發(fā)生胸腔積液。

  大細(xì)胞癌:位置不定,中心和周邊都可能;轉(zhuǎn)移比小細(xì)胞癌晚。

  其他:如鱗腺癌,類癌等。

 ?、谛〖?xì)胞肺癌:占原發(fā)肺癌的15%,是惡性程度最高的一種(2000),多見于肺門附近,常侵犯肺實(shí)質(zhì),容易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成塊。轉(zhuǎn)移早,對放化療敏感;可引發(fā)副瘤綜合征。

  (二)臨床表現(xiàn):

  1.癥狀咳:刺激性干咳;咯:痰中帶血;喘,憋:氣促;胸悶、胸痛:侵犯胸壁(2001、

  2003)。壓迫癥狀:吸氣性呼吸困難(大氣道)、吞咽困難(食管)、聲音嘶啞(喉返神經(jīng))、上腔靜脈壓迫綜合征(頭暈、頭痛、球結(jié)膜水腫、上肢和頸部水腫、前胸淤血和靜脈曲張)、Homer征(眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、患側(cè)無汗)、上肢灼痛(臂叢);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀:肝、腦、骨(肋骨、脊柱、骨盆壓痛和局部疼痛)、淋巴結(jié)(鎖骨上淋巴結(jié))(2003)。

  2.輔助檢查

  (1) CXR

  ①中央型:一側(cè)肺門類圓形、不規(guī)則形陰影;并發(fā)肺不張時(shí)有“S”現(xiàn)象;肺門、縱隔塊狀影、氣管向健側(cè)移位;局限性肺氣腫、肺不張。

  ②周邊型:斑片狀陰影,分葉、邊緣有毛刺,胸膜被牽拉,癌性空洞一般厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平、有液平( 2001)。

 ?、奂?xì)支氣管.肺泡癌結(jié)節(jié)型:類似周邊型肺癌,彌漫性類似粟粒型結(jié)核。

  (2)CT:對診斷中心型和周圍型肺癌均有重要價(jià)值。(縱隔LN >20mm或腫瘤包繞大血管則基本不能手術(shù))。

  (3)病理:痰脫落細(xì)胞檢查,纖維支氣管鏡活檢(2003)、經(jīng)皮肺活檢。

  (4)腫瘤標(biāo)志物:①TPA,組織多肽抗原( 2001),廣泛肺癌、炎癥篩查;②NSE,小細(xì)胞肺癌的篩查;③cyfra21-1,肺鱗癌篩查。

  (三)診晰及鑒別診斷

  1.診斷 高危因素;不明原因的刺激性咳嗽、隱約胸痛、血絲痰2~3周,治療無效,原有慢性肺疾病,近期癥狀加重,持續(xù)2~3周不愈,肺結(jié)核病人經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無效、病灶有增大,有非特異性全身性皮膚、神經(jīng)、內(nèi)分泌表現(xiàn),體檢有單側(cè)局限性哮鳴音或濕啰音(2003)。

  2.鑒別診斷 肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫(2003、2002)。

  (四)治療

  放療、手術(shù)。

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