2015臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)(10)

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　　肺血栓栓塞癥

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因 大部分來自下肢深靜脈，特別是胭靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈。

　　2.發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓。

　　(二)臨床表現(xiàn)及輔助檢查

　　1.癥狀呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)征”。

　　2.體征呼吸急促，發(fā)紺，肺部可聞及細(xì)濕噦音;心動(dòng)過速，血壓變化，頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)或分裂;低熱。

　　3.輔助檢查血漿D-=聚體、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、X線(①肺動(dòng)脈阻塞征;②肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征;③肺組織繼發(fā)改變)檢查。

　　(三)診斷和鑒別診斷

　　1.診斷

　　(1)螺旋CT、目前最常用診斷PTE壬段(CTPA)。

　　(2)放射性核素肺通氣/血流灌注掃描：PTE重要的診斷方法。

　　(3)磁共振成像(MRI)。

　　(4)肺動(dòng)脈造影。

　　2.鑒別診斷與冠心病、肺炎、主動(dòng)脈夾層相鑒別。

　　(四)治療

　　呼吸循環(huán)支持、溶栓、抗凝、肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)等。

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