2015臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第四單元消化性潰瘍考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)

　　【摘要】2015年臨床助理醫(yī)師考試在即，為幫助大家高效復(fù)習(xí)，快速掌握，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理了2015臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第四單元消化性潰瘍考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)供大家參考，希望對大家備考有幫助。

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過44題，發(fā)病機(jī)制2題，病理改變2題，臨床表現(xiàn)3題，并發(fā)癥l0題，輔助檢查3題，診斷與鑒別診斷13題，內(nèi)科治療9題，外科治療2題。本單元非常重要，題量大，出題點(diǎn)散。須全面、熟練掌握。

　　考點(diǎn)串講

　　1.概念

　　2.發(fā)病機(jī)制Hp感染(主要);履酸塑屜焦直酶懸遺瘍發(fā)生煦必要條件(2003)，無酸無

　　潰瘍;吸煙，NSAID等。

　　3.病理改變

　　(1)十二指腸潰瘍：多發(fā)于十二指腸球部，前壁多見，與壁細(xì)胞增加有關(guān)。

　　(2)胃遺瘍上多發(fā)于胃角和胃小彎(2006～2007)，胃竇和胃體交界的胃竇一側(cè);潰破血管導(dǎo)致出血，潰破漿膜導(dǎo)致穿孔。

　　4.臨床表現(xiàn)(2004、2007)

　　(1)十二指腸潰瘍(DU)：饑餓(胃排空，酸進(jìn)入腸)疼痛、進(jìn)食緩解(2000)，午夜疼痛，

　　痛醒(2003)。

　　(2)胃潰瘍(GU)：進(jìn)食(刺激胃酸分泌)疼痛、饑餓緩解。

　　(3)特殊類型消化性潰瘍：無癥狀潰瘍、老年人潰瘍、復(fù)合潰瘍、十二指腸球后潰瘍、胃泌素瘤。

　　5.并發(fā)癥

　　(1)出血：上消化道出血最常見的原因。

　　(2)穿孔(2004、2009)：DU游離穿孔多見于前壁，后壁多潰入實(shí)質(zhì)器官(腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性)，或進(jìn)入小網(wǎng)膜囊形成局限性腹膜炎;GU游離穿孔多位于胃小彎。

　　(3)幽門梗阻(2005、2008)。

　　(4)癌變：GU邊緣剪熊癌變，DU不會癌變(2008、2009)。

　　6.輔助檢查 胃鏡可用于診斷 (2003)，鋇劑造影檢查直接征象是龕影(輪廓之外)，Hp感染檢測。

　　7.診斷與鑒別診斷 功能性消化不良和慢性胃炎胃鏡可鑒別;胃癌癥狀上無法鑒別，必須依賴鏡和活檢;膽石癥、慢性膽囊炎不典型者需行B超或逆行胰膽管造影(ERCP);潰瘍發(fā)生部位不典型(十二指腸球部以下)、難治性潰瘍、基礎(chǔ)胃酸分泌蹙(BAO)>15mmol/h、最大胃酸分泌量(MAO)>60mmol /h、BA0/MAO>60%，提示有胃泌素瘤：胃酸和胃泌素都增加時(shí)考慮胃泌素瘤。

　　8.內(nèi)科治療

　　(1)抗Hp治療：一種膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制藥(PPI)(提高胃內(nèi)pH,利于抗生素作用)+甲硝唑鄺可莫西林/克拉霉素中的2種(2002、2009)。

　　(2)(2006.2007,2009)：H2受體拮抗藥H2RI和PPI;H2RI中法莫替丁作用強(qiáng)度最大。

　　(3)胃黏膜保護(hù)藥;硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇。

　　(4)特殊潰瘍：必須服用NSAID藥物患者，可用PPl和米索前列醇預(yù)防潰瘍。

　　(5)治療策略：Hp陽性，首先抗Hp治療l～2周，可追加2～4周的抑酸治療;Hp陰性，

　　H2RI或PPI抑酸治療DU 4～6周，GU 6～8周;GU也可用黏膜保護(hù)藥。

　　9.外科治療 手術(shù)指征：器質(zhì)性幽門狹窄、穿孔、癌變、內(nèi)科無法控制的出血、難治性潰瘍(2007、2008、2009)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.中年女性，急性胃腸潰瘍穿孔，行胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛、壓痛明顯，里急后重首選(B)

　　A.腹部B超

　　B.直腸指診

　　C.結(jié)腸鏡檢

　　D.腹部CT

　　E.腹腔穿刺

　　2.胃潰瘍最好發(fā)于(c)

　　A.胃底部

　　B.胃體部

　　C.胃竇小彎角切跡附近

　　D.胃竇近幽門前區(qū)

　　E.胃體底交界處

　　3.下列哪項(xiàng)不是抑制胃酸分泌的藥物(D)

　　A.法莫替丁

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.氫氧化鋁

　　E.奧美拉唑

　　4.下列關(guān)于胃潰瘍的說法中不正確的是(B)

　　A.多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎背景

　　B.好發(fā)于胃體大彎側(cè)

　　C.與口服非甾體抗炎藥有密切關(guān)系

　　D.根除幽門螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率

　　E.可發(fā)生癌變

　　5.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是(D)

　　A.易嘔吐

　　B.嘔吐物量大

　　C.嘔吐物內(nèi)無膽汁

　　D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

　　E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

　　6.幽門梗阻時(shí)禁用下列哪類藥物(A)

　　A.抗膽堿能藥

　　B.枸櫞酸鉍甲

　　C.H2受體拮抗藥

　　D.酸泵抑制藥

　　E.抗菌藥物

　　7.大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療的是(B)

　　A.瘢痕性幽門梗阻

　　B.胃、十二指腸潰瘍大出血

　　C.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

　　D.十二指腸潰瘍并球部變形

　　E.穿透性十二指腸潰瘍

　　8.消化性潰瘍發(fā)生的決定因素是(D)

　　A.胃蛋白酶

　　B.膽鹽

　　C.乙醇

　　D.胃酸

　　E.非甾體類藥物

　　9.潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)為(A)

　　A.嘔吐

　　B.腹脹

　　C.消瘦

　　D.貧血

　　E.脫水

　　10.有關(guān)胃良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別中，正確的是(E)

　　A.良性潰瘍糞便隱血持續(xù)陽性

　　B.惡性潰瘍胃酸正?；蛏?/p>

　　C.胃腸鋇劑檢查良性潰瘍位于胃腔輪廓之內(nèi)

　　D.惡性潰瘍多見于青、中年患者

　　E.惡性潰瘍組織僵硬、質(zhì)脆，易出血

　　11.十二指腸潰瘍的典型癥狀是(C)

　　A.進(jìn)食后嘔吐

　　B.疼痛與進(jìn)食脂肪有關(guān)

　　C.進(jìn)食后疼痛可緩解

　　D. 左上腹部鈍痛

　　E.右上腹部痙攣性疼痛

　　12.消化性潰瘍最主要的癥狀是(C)

　　A.噯氣反酸

　　B.惡心嘔吐

　　C.節(jié)律性上腹痛

　　D.無規(guī)律性上腹痛

　　E.糞便黑色

　　13.患者，男性，50歲。胃潰瘍病史25年，飯后突發(fā)上腹劇痛lh，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是(B)

　　A.腹腔診斷性穿刺

　　B.立位腹部X線片

　　C.CT檢查

　　D.B超檢查

　　E.x線胃腸鋇劑檢查

　　14?；颊?，男，25歲。反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶實(shí)驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸藥加(E)

　　A.一種有效抗生素

　　B.解痙藥

　　C.胃黏膜保護(hù)藥

　　D.促胃動(dòng)力藥

　　E.兩種有效抗生素

　　15.患者，男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3個(gè)月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇劑檢查：胃竇部可見2.5～3.4cm龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是(c)

　　A.胃潰瘍并出血

　　B.胃潰瘍并胃息肉

　　c.幽門管潰瘍

　　D.胃潰瘍惡變

　　E.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　16.患者，男性，23歲。上腹痛2年，?？崭辜耙归g發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。半小時(shí)前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，腸嗚音消失?？紤]最可能的診斷是(E)

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.十二指腸潰瘍穿孔

　　E.胃潰瘍穿孔

　　(17～19題共用題干)

　　患者，男，49歲。胃潰瘍病史12年，近3個(gè)月上腹痛無規(guī)律，食欲減退，糞便隱血檢查多次陽性。術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐等胃腸癥狀。

　　17.最有可能的診斷為(D)

　　A.潰瘍并出血

　　B.幽門管潰瘍

　　C.幽門梗阻

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.潰瘍伴息肉

　　18.治療首選(B)

　　A.口服腎上腺素鹽水溶液

　　B.電鏡止血.

　　c.靜脈注射雷尼替丁

　　D.口服凝血酶鹽水溶液

　　E.口服氫氧化鋁凝膠

　　19.若經(jīng)上述處理后出現(xiàn)板狀腹、全腹壓痛、反跳痛等癥狀，則診斷為(B)

　　A.膽石癥

　　B.應(yīng)激性潰瘍穿孔

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.慢性萎縮性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　(20～22題共用題干)

　　患者，男性，26歲。反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。

　　20.該患者最可能的診斷是(B)

　　A.胃癌

　　B.十二指腸潰瘍

　　c.慢性淺表性胃炎

　　D.慢性萎縮性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　21.該患者2h前突發(fā)上腹劇烈疼痛，難以忍受，最可能發(fā)生了(A)

　　A.消化道穿孔

　　B.消化道出血

　　C.消化道梗阻

　　D.膽石癥

　　E.急性胰腺炎

　　22.為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是(C)

　　A.上消化道鋇劑造影

　　B.腹部超聲

　　C.立位腹部X線片

　　D.臥位腹部X線片

　　E.胃鏡

　　(23～25題共用題干)

　　患者，男，38歲。腹痛、反酸9年。l周來癥狀加重，并出現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食能部分緩解。

　　23.診斷首先考慮(D)

　　A.胃癌

　　B.腸易激綜合征

　　C.慢性胃炎

　　D.十二指腸球部潰瘍

　　E.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　24.最有助于明確診斷的檢查是(C)

　　A.胃液分析

　　B.胃腸鋇劑檢查

　　C.胃鏡

　　D.結(jié)腸鏡

　　E.腹部B超

　　25.最佳的治療方案是(D)

　　A.手術(shù)治療

　　B.胃黏膜保護(hù)藥+抗生素

　　c.胃黏膜保護(hù)藥+鉍劑

　　D.質(zhì)子泵抑制藥+抗生素+鉍劑

　　E.質(zhì)子泵抑制藥

　　(26～28題共用備選答案)

　　A.氫氧化鋁凝膠

　　B.硫酸鎂

　　C.西咪替丁

　　D.奧美拉唑

　　E.枸櫞酸鉍鉀

　　26.能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素對幽門螺桿菌的療效的藥物是(D)

　　27.口服可以導(dǎo)瀉的藥物是(B)

　　28.不用于胃潰瘍治療的藥物是(B)

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