2015臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第八單元肝性腦病考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)l0題，病因l題，臨床表現(xiàn)l題，輔助檢查3題，診斷l(xiāng) 題，治療4題。本單元題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握輔助檢查和治療。適當(dāng)了解臨床表現(xiàn)與診斷方 面?？忌趶?fù)習(xí)本章時(shí)，可以結(jié)合生物化學(xué)氨基酸代謝一起復(fù)習(xí)?？赡茉诔跏茧A段有一定困 難，堅(jiān)持，方能融會(huì)貫通。

　　考點(diǎn)串講

　　1.病因和誘因

　　(1)病因(2009)：肝硬化、門(mén)體分流術(shù)后、肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)后;誘因有上消化道出血、大量攝入蛋白、尿毒癥、便秘、大量應(yīng)用利尿藥、放腹水等。

　　(2)發(fā)病機(jī)制

　?、侔敝卸緦W(xué)說(shuō)：血氨增高，大腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，引起腦功能紊亂。

　?、谏窠?jīng)遞質(zhì)的變化：γ-氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)、假性神經(jīng)遞質(zhì)(B一多巴胺和苯乙醇胺)、色氨酸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)急性肝性腦?。阂?jiàn)于急性重型肝炎，無(wú)明顯誘因，發(fā)病幾周后昏迷直至死亡。

　　(2)慢性肝性腦?。阂?jiàn)表3-1。

　?、倩杳郧捌谔卣餍员憩F(xiàn)：意識(shí)模糊、撲翼樣震顫。

　?、诨杳院蠡颊卟荒芘浜蠠o(wú)撲翼震顫，前驅(qū)期言語(yǔ)不清。

　　3.輔助檢查

　　(1)血氨：門(mén)體分流性疾病血氨增加，急性肝功能衰竭時(shí)不增加。

　　(2)誘發(fā)電位：軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(SEP)診斷亞臨床肝性腦病有較大意義。

　　(3)心理智能測(cè)試：對(duì)診斷早期和亞臨床肝性腦病最有意義。

　　4.診斷有基礎(chǔ)肝臟疾病和誘因，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、昏睡、昏迷;生化檢查肝功異常、血氨升高、腦電圖和智力測(cè)驗(yàn)異常。

　　5.治療

　　(1)消除誘因。

　　(2)調(diào)整飲食：禁食蛋白質(zhì)(2000)，主要以糖類(lèi)為主。

　　(3)減少毒物吸收。

　　(4)降低血氨濃度。

　　(5)人工肝和肝移植。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.診斷肝性腦病最有意義的體征是(E)

　　A.肌張力增高

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.踝陣攣陽(yáng)性

　　D.巴賓斯基征陽(yáng)性

　　E.撲翼樣震顫

　　2.對(duì)肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?D)

　　A.高熱量

　　B.高糖類(lèi)

　　c.高維生素

　　D.高蛋白質(zhì)

　　E.不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈滴注葡萄糖

　　3.患者，男性，54歲?；杳?h，輕度黃疸，口有腥臭味，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱(chēng)性增高，瞳 孔等大。尿蛋白及尿糖均陰性，A/G=25/35，最有可能的診斷是(D)

　　A.腦血管意外

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　c.安眠藥中毒

　　D.肝性腦病

　　E.尿毒癥

　　(4～5題共用備選答案)

　　A.谷氨酸鈉

　　B.精氨酸

　　C.生理鹽水灌腸

　　D.口服乳果糖

　　E.應(yīng)用抗生素

　　4.肝性腦病合并堿中毒首選(B)

　　5.肝性腦病合并酸中毒時(shí)不宜(D)

　　6.肝性腦病患者不宜(C)

　　A.靜脈給予支鏈氨基酸

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.肥皂水灌腸

　　D.口服乳果糖

　　E.應(yīng)用精氨酸

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