臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第25單元常見腹外疝考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)

　　【摘要】2015年臨床助理醫(yī)師考試在即，為幫助大家高效復(fù)習(xí)，快速掌握，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理了2015臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第25單元常見腹外疝考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)供大家參考，希望對大家備考有幫助。

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l3題，診斷與鑒別診斷11題，治療2題。題量適中，應(yīng)重最掌握腹股溝疝診斷與鑒別診斷，股疝的臨床表現(xiàn)與治療適當(dāng)了解。

　　考點(diǎn)串講

　　一、腹股溝疝

　　(一)病因

　　先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損。

　　(二)診斷與鑒別診斷

　　(1)易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。

　　(2)難復(fù)性疝：疝塊不能完全回納。

　　(3)滑動(dòng)性疝：疝塊不能完全回納，消化不良和便秘。

　　(4)嵌頓性疝：疝塊突然增大，不能回納，并伴明顯疼痛。若為腸管嵌頓，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象。Richter疝由于局部腫塊不明顯，不一定有腸梗阻表現(xiàn)。

　　(5)絞窄性疝：在嵌頓性疝基礎(chǔ)上合并腸管壁血供障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征。

　　(6)腹股溝直疝：直立時(shí)出現(xiàn)半球形包塊，不伴疼痛或其他癥狀。直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。

　　(7)腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別見表3-2。

　　表3-2腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別

　　腹股溝斜疝 腹股溝直疝(2003) 發(fā)病年齡 兒童與青壯年多見(2000) 多見于老年人(2000) 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出 由直疝三角突出(2005) 進(jìn)入陰囊 可進(jìn)入 決不 疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)(2000) 疝塊不再突出 仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前處方 疸囊麴與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)(2009) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少

　　(三)治療

　　1.非手術(shù)治療 適用于1歲以內(nèi)嬰幼兒;年老體弱者;伴有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)(2008)。 手法復(fù)位：適用于嵌頓時(shí)間3～4h，一年老體弱者不易手術(shù)且嵌頓腸管玉壞死者。

　　2.手術(shù)治療 是腹股溝疝最有效的治療方法。

　　(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于所有腹外疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法，單純疝囊高位結(jié)扎適用于嬰幼兒疝、絞窄性斜疝并感染者。

　　(2)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

　　(3)無張力性疝修補(bǔ)：不行疝囊高位結(jié)扎，而將疝囊回納腹腔，以疝補(bǔ)片填塞疝環(huán)處。

　　(4)嵌頓疝處理：原則上緊急手術(shù)，以防腸管壞死并解除腸梗阻癥狀。

　　(5)絞窄疝處理：切除壞死腸管，一期腸吻合，但一般不易一期做疝修補(bǔ)。

　　3.嵌頓疝的處理原則

　　(1)手法復(fù)位的指征：嵌頓時(shí)間在3～4h，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征;年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻尚未絞窄壞死者。

　　(2)手法復(fù)位的利弊：可能使早期嵌頓性斜疝復(fù)位，暫時(shí)避免手術(shù)，但有擠破腸管，把已壞死腸管送回腹腔或疝塊雖消失而實(shí)際仍有一部分腸管未還納的可能。

　　(3)手術(shù)治療：嵌頓疝原則上需要緊急手術(shù)，以防止疝內(nèi)容物壞死：手術(shù)的關(guān)鍵在于判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定正確的處理方法。

　　4.絞窄疝的處理原則 絞窄疝已有血供障礙，應(yīng)手術(shù)切除壞、死的腸管。

　　5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則

　　(1)真性復(fù)發(fā)疝：在疝手術(shù)部位再次發(fā)生的疝，其解剖部位、疝類型與初次手術(shù)的疝相同。

　　(2)遺留疝：初次手術(shù)時(shí)遺留的伴發(fā)疝。

　　(3)新發(fā)疝：指初次手術(shù)是成功的，經(jīng)過一段時(shí)間后再發(fā)生的疝，疝的類型與初次手術(shù)的疝相同或不同，但解剖部位不同。

　　二、股疝

　　(一)病因

　　骨盆寬大、聯(lián)合肌腱腔隙韌帶薄弱、股管上口寬大松弛(2000)：腹內(nèi)壓增高：妊娠。

　　(二)診斷

　　疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起;因疝囊頸較小，故咳嗽時(shí)沖擊感不明顯;股疝發(fā)生嵌頓時(shí)，常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻的癥狀。

　　需與腹股溝斜疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大、髂腰部結(jié)核性膿腫進(jìn)行鑒別。

　　(三)治療

　　McVay修補(bǔ)術(shù)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.腹外疝最多見的疝內(nèi)容物是(A)

　　A.小腸

　　B.大網(wǎng)膜

　　C.乙狀結(jié)腸

　　D.膀胱

　　E.橫結(jié)腸

　　2.自Hesselbach三角外突出的疝稱為(B)

　　A.股疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.腹股溝斜疝

　　D.臍疝

　　E.(腹)白線疝

　　3.患者，男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為(E)

　　A.鞘膜積液

　　B.隱睪

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　4.有關(guān)腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是(D)

　　A.發(fā)病約占腹外疝的90%

　　B.可進(jìn)入陰囊

　　c.可有淺環(huán)擴(kuò)大

　　D.壓迫深環(huán)不能阻止疝內(nèi)容物突出

　　E.容易嵌頓

　　5.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是(E)

　　A.發(fā)病年齡

　　B.突出途徑

　　C.疝塊外形

　　D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊

　　E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

　　6.兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式是(B)

　　A.單純疝囊高位節(jié)扎術(shù)

　　B.佛格遜(Ferguson)法

　　c.麥克凡(MeVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝成形術(shù)

　　(7～8題共用題千)

　　患兒，男，6個(gè)月。出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2h前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右翼囊可見一似梨狀包塊。

　　7.最有診斷價(jià)值的檢查方法是(B)

　　A.測定血液生化

　　B.腹部x線片

　　c.測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

　　D.直腸指檢

　　E.B超檢查

　　8.本例最有效的治療措施是(D)

　　A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥

　　B.用止痛藥

　　C.靜脈補(bǔ)液、糾正酸堿失衡

　　D.試行手法復(fù)位

　　E.抗生素治療

　　(9～11題共用備選答案)

　　A.腹股溝斜疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.股疝

　　D.臍疝

　　E.切口疝

　　9.多見于老年人的是(B)

　　10.多見于中年婦女的是(C)

　　11.多見于兒童及青壯年的是(A)

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