臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第26單元腹部閉合性傷考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元不常考，考生在復(fù)習(xí)的時(shí)候需要重點(diǎn)掌握腹部損傷的診斷與急救。

　　考點(diǎn)串講

　　1.臨床表現(xiàn) 出血(實(shí)質(zhì)性臟病)、彌漫性腹膜炎(空腔臟器)。

　　2.診斷與鑒別診斷

　　(1)直至到情況之一，虞考慮腹內(nèi)臟器損傷。④早期出現(xiàn)休克;②持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹痛伴惡心、嘔吐等;③有明顯腹膜刺激征;④有氣腹表現(xiàn);⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音;⑥有便血、嘔血、尿血：⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。

　　(2)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)：腹腔灌洗符合下列一項(xiàng)者為陽性。①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物、或證明是尿液;②紅細(xì)胞>100×10/L或白細(xì)胞>0.5X

　　910/L;③淀粉酶>100Somogyi單位;④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

　　(3)剖腹探查指征

　?、俑雇春透鼓ご碳ふ鬟M(jìn)行性加重。

　?、谀c蠕動(dòng)減弱或消失，腹脹明顯。

　?、廴頎顩r惡化。

　?、芗t細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。

　　⑤血噩進(jìn)行性下降。

　?、尬改c出血。

　?、叻e極抗休克治療，但情況無好轉(zhuǎn)。

　　3.急救與治療

　　(1)搶救實(shí)質(zhì)性臟器出血伴休克的病人：邊快速補(bǔ)液抗休克，邊準(zhǔn)備手術(shù)。

　　(2)腹部創(chuàng)傷伴休克的病人：應(yīng)選氣管內(nèi)插管麻醉，禁用椎管內(nèi)麻醉，以免血壓下降。

　　(3)探查和處理腹腔的順序

　?、偬讲轫樞颍焊纹⒁浑跫∫晃敢皇改c一空、回腸一大腸及其系膜一盆腔臟器一胃后壁和胰腺一必要時(shí)探查十二指腸二、三、四段。

　?、谔幚眄樞颍撼鲅該p傷一穿孔性損傷;結(jié)腸一回腸一空腸一胃。

　　歷年經(jīng)典試題

　　肋骨骨折合并脾破裂和休克時(shí)，處理順序應(yīng)為(C)

　　A.肋骨牽引固定、處理脾破裂、抗休克

　　B.肋骨牽引固定、抗休克、處理脾破裂

　　C.抗休克、處理脾破裂、肋骨牽引固定

　　D.抗休克、肋骨牽引破裂、處理脾破裂

　　E.處理脾破裂、肋骨牽引固定、抗休克

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