2016臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第11章 急性呼吸窘迫綜合癥與多器官功能障礙綜合征

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　　(三)實驗室檢查: 動脈血氣分析

　　肺氧合指數(shù)(PaO2/FO2)：目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。

　　PaO2/FO2(動脈血氧分壓/吸入氧濃度)降低是診斷ARDS必要條件。正常值400~500，ARDS≤200可以認(rèn)為是ARDS。

　　(四)診斷：進(jìn)行性呼吸困難(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第11章急性呼吸窘迫綜合癥與多器官功能障礙綜合征)。

　　(五)治療

　　1、原發(fā)病的治療

　　2、機(jī)械通氣：主要采用呼氣末正壓(PEEP)

　　做題時，碰到ARDS的治療見PEEP必選。

　　3、液體管理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺的相對“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，液體入量<出量。

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　　第二節(jié) 呼吸支持技術(shù)

　　氧療：對于成年患者，特別是慢性呼衰患者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第11章急性呼吸窘迫綜合癥與多器官功能障礙綜合征)，PaO2<60mmHg是公認(rèn)的氧療指征。而對于ARDS患者，指征應(yīng)放寬，具體方法有：

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　　可予較高濃度吸氧(>=35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上;

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　　應(yīng)予低濃度(<35%)持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或以上。

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　　第三節(jié) 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)

　　(一)SIRS(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第11章急性呼吸窘迫綜合癥與多器官功能障礙綜合征)

　　機(jī)體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨表中的2項：

　　①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促、頻率>20次/分、PaCO2<32mmHg;④WBC>12*109/L或<4*109/L。

　　(二)MODS

　　1、定義：MODS是SIRS的進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段，指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時或先后出現(xiàn)不包括原發(fā)病的2個或2個以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。

　　表現(xiàn)為：ARDS、ARF、急性肝衰竭、應(yīng)激性潰瘍等

　　誘發(fā)因素有細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng);組織缺血一再灌注損傷等。(生長因子不能誘發(fā)MODS)

　　MSOF：MODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個器官功能障礙或衰竭。

　　2、發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制：在原有疾病(冠心病、肝硬化、慢性腎病、SLE、DM、及應(yīng)用免疫抑制劑治療與營養(yǎng)不良等)上，遭受急性損害，更易發(fā)生MODS。

　　3、治療：積極治療首發(fā)的疾病。

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