2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科疾病考點(diǎn)之風(fēng)濕熱診斷記憶要點(diǎn)

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　　“風(fēng)濕熱”屬于臨床醫(yī)師考試兒科疾病中重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本上每年必考，多是A型題出現(xiàn)，主要是主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)區(qū)分。風(fēng)濕熱是每年必考的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，執(zhí)業(yè)和助理都是要求掌握的。

　　風(fēng)濕熱診斷，包括主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，對(duì)診斷比較有意義。主要表現(xiàn)：心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié);次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)?？荚囍腥菀壮霈F(xiàn)這兩者鑒別;主要表現(xiàn)口訣：“五環(huán)星光下”“五——舞蹈病、環(huán)——環(huán)形紅斑、星——心臟炎、光——關(guān)節(jié)炎、下——皮下小結(jié)”。

　　次要表現(xiàn)主要是一些癥狀或者實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛要注意區(qū)分，關(guān)節(jié)炎是主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛是次要表現(xiàn)。

　　鏈球菌感染的證據(jù)，ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性;咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性。

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　　1.診斷指標(biāo)

　　風(fēng)濕熱缺乏特異性診斷依據(jù)，需按一定標(biāo)準(zhǔn)(Jones診斷標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行診斷。包括3個(gè)部分：①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染的證據(jù)。

　　風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　注：①主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)

　　2.判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　在確定有鏈球菌感染的前提下，凡具有2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要表現(xiàn)和2項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)，均需排除與風(fēng)濕熱類(lèi)似的其他疾病后方能作出診斷。在確定有鏈球菌感染的前提下，存在以下3項(xiàng)之一者亦應(yīng)考慮風(fēng)濕熱：①排除其他原因的舞蹈病;②無(wú)其他原因可解釋的隱匿性心臟炎;③以往已確診為風(fēng)濕熱，存在一項(xiàng)主要表現(xiàn)，或有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，或急性期反應(yīng)物質(zhì)增高，提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

　　3.風(fēng)濕熱活動(dòng)性判斷

　　風(fēng)濕熱持續(xù)活動(dòng)表現(xiàn)為上述5個(gè)主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽(yáng)性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進(jìn)行性貧血和P-R間期延長(zhǎng)等。

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