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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科疾病考點(diǎn)之風(fēng)濕熱診斷記憶要點(diǎn)

更新時(shí)間:2016-12-14 14:11:34 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽94收藏37

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)全面展開。環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科疾病考點(diǎn)之風(fēng)濕熱診斷記憶要點(diǎn)供考生復(fù)習(xí)。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價(jià)

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  “風(fēng)濕熱”屬于臨床醫(yī)師考試兒科疾病中重點(diǎn)內(nèi)容,這個知識點(diǎn)基本上每年必考,多是A型題出現(xiàn),主要是主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)區(qū)分。風(fēng)濕熱是每年必考的一個知識點(diǎn),執(zhí)業(yè)和助理都是要求掌握的。

  風(fēng)濕熱診斷,包括主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn),鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn),對診斷比較有意義。主要表現(xiàn):心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié);次要表現(xiàn):發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、P-R間期延長??荚囍腥菀壮霈F(xiàn)這兩者鑒別;主要表現(xiàn)口訣:“五環(huán)星光下”“五——舞蹈病、環(huán)——環(huán)形紅斑、星——心臟炎、光——關(guān)節(jié)炎、下——皮下小結(jié)”。

  次要表現(xiàn)主要是一些癥狀或者實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛要注意區(qū)分,關(guān)節(jié)炎是主要表現(xiàn),關(guān)節(jié)痛是次要表現(xiàn)。

  鏈球菌感染的證據(jù),ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性;咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性。

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  1.診斷指標(biāo)

  風(fēng)濕熱缺乏特異性診斷依據(jù),需按一定標(biāo)準(zhǔn)(Jones診斷標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行診斷。包括3個部分:①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染的證據(jù)。

  風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)
心臟炎 發(fā)熱 ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性
多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛 咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性
舞蹈病 血沉增快  
環(huán)形紅斑 C反應(yīng)蛋白陽性  
皮下小結(jié) P-R間期延長

  注:①主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者,關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者,P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)

  2.判斷標(biāo)準(zhǔn)

  在確定有鏈球菌感染的前提下,凡具有2項(xiàng)主要表現(xiàn),或1項(xiàng)主要表現(xiàn)和2項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí),均需排除與風(fēng)濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷。在確定有鏈球菌感染的前提下,存在以下3項(xiàng)之一者亦應(yīng)考慮風(fēng)濕熱:①排除其他原因的舞蹈病;②無其他原因可解釋的隱匿性心臟炎;③以往已確診為風(fēng)濕熱,存在一項(xiàng)主要表現(xiàn),或有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛,或急性期反應(yīng)物質(zhì)增高,提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

  3.風(fēng)濕熱活動性判斷

  風(fēng)濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在,發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快,CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進(jìn)行性貧血和P-R間期延長等。

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