2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第九章第三節(jié)

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　　第九章 感覺器官的功能

　　第三節(jié) 眼的視覺功能

　　一、眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié)

　　1.眼的折光系統(tǒng)的光學(xué)特征：眼的折光系統(tǒng)是一個復(fù)雜的光學(xué)系統(tǒng)。折光系統(tǒng)是由折射率不同的光學(xué)介質(zhì)和曲率半徑不同的折射面組成，光學(xué)介質(zhì)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。

　　2. 眼內(nèi)光的折射與簡化眼

　　簡化眼是根據(jù)眼的實際光學(xué)特性設(shè)計的一種簡單的等效光學(xué)模型。

　　3. 眼的調(diào)節(jié)

　　通常將人眼不作任何調(diào)節(jié)時所能看清的物體的最遠距離稱為遠點。隨著物體移近，物體發(fā)出的光線會愈來愈輻散，需經(jīng)過眼的調(diào)節(jié)作用來加強其折光能力，使近處輻散的光線仍可在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。

　　眼的調(diào)節(jié)主要包括以下三個方面：

　　(1)晶狀體的調(diào)節(jié)：視近物時眼的調(diào)節(jié)主要是通過晶狀體變凸，折光能力增強。調(diào)節(jié) 過程：視網(wǎng)膜上模糊物像→視區(qū)皮層→中腦的正中核→動眼神經(jīng)副交感核團→睫狀神經(jīng)→睫狀肌的環(huán)行肌收縮→懸韌帶松馳→晶狀體因其自身彈性而變凸(前突更明顯)→折光力增大，使輻散光線聚焦在視網(wǎng)膜上。

　　晶狀體的調(diào)節(jié)能力是有限的，特別是隨著年齡的增長，晶狀體自身的彈性下降，調(diào)節(jié)能力降低。其彈性大小或最大調(diào)節(jié)能力可用近點來表示。

　　近點：通常通過使眼作充分的調(diào)節(jié)后，所能看清眼前物體的最近距離或限度稱為近點。隨年齡增加，眼的調(diào)節(jié)能力降低，人眼的近點會增大。有些人雖然眼靜息時的折光能力正常，但由于年齡的增長，晶狀體彈性減弱，看近物時調(diào)節(jié)能力減弱，使近點增大，稱為老視;需戴凸透鏡予以矯正。

　　(2)瞳孔的調(diào)節(jié)

　　當(dāng)視近物時，可反射性地引起瞳孔縮小，這一反射稱為瞳孔調(diào)節(jié)反射或瞳孔近反射。其意義是減少入眼的光量和減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差，使視網(wǎng)膜成像更加清晰。

　　瞳孔的大小由于入射光量的強弱而變化稱為瞳孔對光反射。瞳反射的效應(yīng)是雙側(cè)性的，反射中樞位于中腦，臨床上常將它用作判斷麻醉深度和病情危重程度的一個指標(biāo)。

　　(3)雙眼會聚：意義：雙眼看近物時，物像仍可位于兩眼視網(wǎng)膜的相稱位置上，避免復(fù)視而產(chǎn)生單一的清晰視覺。

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　　4.眼的折光能力異常

　　正視眼：

　　非正視眼：包括近視、遠視和散光眼。

　　(1)近視：是由于眼球前后徑過長或折光力過強，看遠處物體時平行光線成像在視網(wǎng)膜之前，因而產(chǎn)生視物模糊。需戴凹透鏡糾正。

　　(2)遠視：由于眼球前后徑過短，遠物的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之后，引起視覺模糊。遠視眼看遠物和看近物時都需要進行調(diào)節(jié)，故易發(fā)生調(diào)節(jié)性疲勞。需配戴凸透鏡予以矯正。

　　(3)散光：多數(shù)由于角膜不呈正球面所致。需配戴柱面形透鏡予以矯正。

　　5.房水和眼壓

　　二、眼的感光換能系統(tǒng)

　　1.視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)特點

　　視網(wǎng)膜在組織學(xué)上可分為10層，從外向內(nèi)依次為：色素上皮層、光感受細胞層、外界膜、外顆粒層、外網(wǎng)狀層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)網(wǎng)狀層、神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。

　　色素上皮細胞層不屬于神經(jīng)組織，色素上皮細胞內(nèi)含有黑色素顆粒，后者能吸收光線，可防止光線反射而影響視覺。色素上皮細胞在感光細胞的代謝中起重要作用作用。

　　光感受細胞層有視桿細胞和視錐細胞。兩種感光細胞在視網(wǎng)膜上分布很不均勻。在形態(tài)上都可分為外段、內(nèi)段、胞體和終足，外段是感光色素集中的部位。兩種感光細胞都通過其突觸終末與雙極細胞建立化學(xué)性突觸聯(lián)系，雙極細胞再與神經(jīng)節(jié)細胞建立化學(xué)性突觸聯(lián)系。

　　兩種感光細胞的異同：

　　視桿細胞(rod cell) 視錐細胞(cone cell)

　　分布 視網(wǎng)膜周邊多，中央凹處無 中央凹處密度最高

　　外段形狀 桿狀 錐狀

　　視色素 視紫紅質(zhì) 視錐色素(3種)

　　會聚現(xiàn)象 與雙極細胞和神經(jīng)節(jié)細胞存 會聚程度小

　　在會聚現(xiàn)象 中央凹處呈單線聯(lián)系

　　視神經(jīng)乳頭是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯聚穿出眼球的的部位，是視神經(jīng)的始端。該處無感細胞，在視野中形成生理盲點。

　　2.視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)

　　在人和大多數(shù)脊椎動物的視網(wǎng)膜中存在兩種感光換能系統(tǒng)，即視桿系統(tǒng)和視椎系統(tǒng)。

　　視桿系統(tǒng)又稱暗光覺或暗視覺系統(tǒng)，由視桿細胞和與它們相聯(lián)系的雙極細胞以及神經(jīng)節(jié)細胞等組成，它們對光的敏感度較高，能在昏暗環(huán)境中感受弱光刺激而引起暗視覺，但無色覺，對被視物分辨能力較差;視椎系統(tǒng)又稱晝光覺或明視覺系統(tǒng)，它們對光的敏感度差，只有在強光條件下才能激活，但視物時可辨別顏色，且對被視物的細節(jié)有較高的分辨能力。

　　3. 視桿細胞的感光換能機制

　　(1)視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)

　　(2)視桿細胞感受器電位

　　感光細胞的外段是進行光-電轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵部位。視桿細胞所含的視紫紅質(zhì)幾乎全部集中在視盤膜中。

　　視桿細胞的靜息電位比一般細胞小得多，只有―30～―40mV，由Na+通道開放、Na+內(nèi)流形成，稱為暗電流，表現(xiàn)為一種超極化型的慢電位，而其他類型的感受器電位一般都表現(xiàn)為膜的暫時去極化。產(chǎn)生機制：光照→視桿細胞中視紫紅質(zhì)構(gòu)象改變→激活視盤膜上的G蛋白(傳遞蛋白)，進而激活磷酸二脂酶→外段胞漿中和外段膜上的cGMP大量分解→視桿細胞外段膜上Na+通道開放減少，Na+通透性降低→外段膜超極化即超極化感受器電位。

　　4. 視錐系統(tǒng)的換能和顏色視覺

　　(1)色覺與三原色學(xué)說

　　正常的視網(wǎng)膜視錐細胞，可以分辨波長在380～760nm之間的約150種不同的顏色。一種顏色可以由不同比例的紅光、綠光和藍光三種原色混合而形成，這就是所謂的三原色學(xué)說。

　　視網(wǎng)膜上存在三種視錐細胞分別對紅、綠、藍光最敏感。三種視錐細胞分別含有特異的感光色素，由視蛋白和視黃醛組成。三類視錐色素中的視黃醛相同，并且與視紫紅質(zhì)中的視黃醛相同，不同點在于各含有特異的視蛋白。

　　視錐細胞外段在受到光照時，也發(fā)生超極化型感受器電位，機制與視桿細胞相似。

　　(2)色盲與色弱

　　三、與視覺有關(guān)的若干生理現(xiàn)象

　　1.視敏度：是指眼睛對物體細小結(jié)構(gòu)的辨別能力，又稱視力或視銳度。視力通常用視角的倒數(shù)來表示。視角是指從物體的兩端點各引直線到眼節(jié)點的夾角。視角越小其視力越好。

　　2.暗適應(yīng)與明適應(yīng)

　　(1)暗適應(yīng)：是指人從亮處突然進入暗室，最初幾乎看不清任何物體，經(jīng)過一定時間后，逐漸恢復(fù)了在暗處的視力。

　　(2)明適應(yīng)：是指人從暗處來到強光下，最初感到強光耀眼，不能視物，稍待片刻，才能恢復(fù)視覺。

　　3.視野：單眼固定地注視前方一點不動，這時該眼所能看到的范圍稱為視野。

　　不同顏色的視野范圍大小順序如下：白色>黃藍色>紅色>綠色。一般人顳側(cè)和下方視野較大，鼻側(cè)與上方視野較小。利用視野計可測出盲點的位置。在中央凹鼻側(cè)約3mm的視神經(jīng)乳頭處(直徑約1.5mm)，因無感光細胞，因此沒有視覺感受，該部位稱為生理盲點。

　　4.視后像和融合現(xiàn)象

　　5.雙眼視覺和立體視覺

　　單眼視覺：兩眼的視野完全不重疊產(chǎn)生的視覺

　　雙眼視覺：兩眼同時看某一物體時產(chǎn)生的視覺。雙眼視覺還可以彌補單眼視覺中的盲區(qū)缺陷，擴大視野，并可防止單眼視物時造成的平面感從而產(chǎn)生立體感。

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