2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十一章第四節(jié)

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　　第十一章 內(nèi)分泌

　　第四節(jié) 甲狀旁腺、甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)分泌與維生素D3

　　甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)、甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素(CT)和由皮膚、肝和腎等器官聯(lián)合作用而形成的維生素D3是調(diào)節(jié)鈣與磷代謝的三種基礎(chǔ)激素。

　　一、PTH的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的多肽。正常人血液中的PTH濃度呈明顯的晝夜節(jié)律，清晨6時最高，下午4時最低，以后又逐漸升高。

　　1.PTH的生理作用：PTH的主要效應(yīng)是升高血鈣和降低血磷，是調(diào)節(jié)血鈣和血磷代謝最主要的激素。

　　(1)對腎的作用：PTH作用于腎小管上皮細(xì)胞，促進(jìn)鈣、抑制磷的重吸收，減少尿鈣、增加尿磷的排出，升高血鈣，降低血磷。除此之外，PTH還能激活腎內(nèi)1α-羥化酶，此酶催化25(OH)D3轉(zhuǎn)變成有高度活性的1,25(OH)2D3，后者可促進(jìn)小腸和腎小管上皮細(xì)胞對鈣和磷的吸收。

　　(2)對骨的作用：PTH促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣。PTH分泌過多可增強(qiáng)溶骨過程，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

　　2.PTH分泌的調(diào)節(jié)：血鈣水平是調(diào)節(jié)甲狀旁腺分泌PTH最主要的因素，血鈣水平降低能明顯刺激PTH的分泌，長時間低血鈣可致甲狀旁腺增生，而長時間高血鈣可致甲狀旁腺萎縮。

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　　二、CT的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　CT的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，能抑制破骨細(xì)胞的活動，減弱溶骨過程，增強(qiáng)成骨細(xì)胞的成骨過程，使骨鈣、磷沉積增加，血鈣、磷水平降低;CT對腎也有一定的作用，能減少腎小管對鈣、磷等的重吸收。CT的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié)，血鈣濃度增加則CT分泌增加。

　　三、1,25(OH)2D3的作用與生成調(diào)節(jié)

　　1,25(OH)2D3不是內(nèi)分泌細(xì)胞合成的激素，但在體內(nèi)經(jīng)修飾活化后可成為參與鈣、磷代謝的重要激素。它能促進(jìn)小腸黏膜吸收鈣和磷，升高血鈣和血磷，對動員骨鈣入血和鈣在骨中的沉積都有作用，但總的效應(yīng)是升高血鈣。當(dāng)血鈣和血磷水平降低時，能使1,25(OH)2D3生成增加，同時，PTH和1,25(OH)2D3有協(xié)同作用。

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