2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學復習要點第十一章第五節(jié)

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　　第十一章 內分泌

　　第五節(jié) 胰島內分泌

　　胰島內至少有五種功能不同的細胞：A細胞分泌胰高血糖素、B細胞分泌胰島素、D細胞分泌生長抑素、D1細胞分泌血管活性腸肽、F細胞分泌胰多肽。

　　一、胰島素的作用與分泌調節(jié)

　　1.胰島素的生理作用

　　(1)調節(jié)物質代謝：胰島素是促進物質合成代謝、降低血糖濃度的主要激素。胰島素與生長激素共同作用時，能產生明顯的促生長協(xié)同效應。

　　1)糖代謝：胰島素促進肝、肌糖原的合成，促進組織對葡萄糖的攝取利用，抑制肝糖異生及糖原分解，降低血糖。胰島素缺乏時，血糖升高，如超過腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿病。

　　2)脂肪代謝：促進脂肪合成，抑制脂肪分解。

　　3)蛋白質代謝：促進蛋白質合成，抑制蛋白質分解。

　　(2)調節(jié)能量平衡：當脂肪組織增加時，血中胰島素水平升高，進入中樞神經系統(tǒng)的胰島素除能引起飽感、抑制攝食外，還通過提高交感神經系統(tǒng)的活動水平，增加能量消耗，提高代謝率。

　　2.胰島素分泌的調節(jié)

　　(1)營養(yǎng)成分的調節(jié)：①血糖水平;②氨基酸和脂肪的作用。

　　(2)激素的調節(jié)：①胃腸激素，抑胃肽和高血糖樣肽-1刺激胰島素分泌作用最為明顯，這是口服比靜脈注射葡萄糖更易引進胰島素分泌的原因。②生長素、皮質醇、甲狀腺激素可通過升高血糖濃度間接刺激胰島素分泌，因此長期大量應用這些激素，有可能使B細胞衰竭而導致糖尿病;③胰高血糖素可通過旁分泌作用直接刺激胰島B細胞分泌胰島素，也可使血糖升高間接刺激胰島素分泌;而生長抑素則抑制胰島素分泌。④TRH、GHRH、CRH等能刺激胰島素分泌，而腎上腺素、神經肽Y等能抑制其分泌。

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　　(3)神經調節(jié)：迷走神經興奮可直接或間接促進胰島素分泌。交感神經興奮時，則抑制胰島素分泌。

　　二、胰高血糖素的作用與分泌調節(jié)

　　1.生理作用：胰高血糖素能促進糖原分解和葡萄糖異生，使血糖升高;抑制蛋白質的合成，促進氨基酸轉化為葡萄糖;促進脂肪的分解，因此被認為是促進分解代謝的激素。

　　2.分泌的調節(jié)：血糖水平是刺激胰高血糖素分泌的重要因素，血糖濃度降低時胰高血糖素分泌增加;胰島素和生長抑素可以旁分泌的形式作用于A細胞，抑制胰高血糖素的分泌，某些胃腸激素也可調節(jié)其分泌;此外，迷走神經抑制其分泌，而交感神經則促進其分泌。

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