2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學心理學考點精講第五章

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　　第五章 心理評估

　　(一)心理狀態(tài)的評估與診斷

　　根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

　　1、根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件(顯性或隱性)引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的;求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調的;個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

　　2、該求助者表現出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只局限于對身體手術后瘢痕不滿意，害怕他人看見自己這個缺陷這個范圍內，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經癥樣性心理問題。

　　(二)鑒別診斷

　　1、與精神病相鑒別

　　根據判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調，常常表現出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常;個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調一致;有自知力，主動求助;無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2、與嚴重心理問題相鑒別

　　嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間少于2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。

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　　3、與焦慮性神經癥相鑒別來源

　　焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經功能障礙，精神運動不安，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有1 個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。

　　(三)原因分析

　　1、生物學原因：

　　因先天性心臟病行開胸手術治療，術后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質致瘢痕較為明顯，本屬術后常見現象。但是由于青春期的女孩自我意識的興趣首先表現在關注自己的身體形象上，再加上手術前形象較好，術后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產生焦慮情緒。

　　2、社會性原因：

　　(1)存在負性生活事件，如因瘢痕問題放棄游泳，退出校游泳隊，連帶放棄學習舞蹈。

　　(2)家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通;母親虛榮心強，缺乏理解，對求助者的個性形成和發(fā)展有較大影響。

　　(3)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，如被同學背后議論，很少和老師溝通。

　　3、心理原因：

　　(1)存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對自己的評價，想要獲得周圍人每一個人的認同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。

　　(2)被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

　　(3)人際關系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

　　(4)個性特征：爭強好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強。

　　例題：

　　1.人本主義心理學的代表人物是( )

　　A.華生 B.馬斯洛

　　C.霍爾 D.杜威

　　2.心理學屬于( )

　　A.自然科學

　　B.社會科學

　　C.自然科學和社會科學雙重性質的科學

　　D.哲學

　　3.有預定目的，需要一定意志努力的注意是( )

　　A.隨意注意 B.不隨意注意

　　C.隨意后注意 D.無意注意

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.A

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