2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考點(diǎn)精講第五章

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　　第五章 心理評(píng)估

　　(一)心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷

　　根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢(xún)的范疇。診斷依據(jù)如下：

　　1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件(顯性或隱性)引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的;求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的;個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

　　2、該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對(duì)身體手術(shù)后瘢痕不滿意，害怕他人看見(jiàn)自己這個(gè)缺陷這個(gè)范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維，智能記憶等，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。

　　(二)鑒別診斷

　　1、與精神病相鑒別

　　根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力;主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常;個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致;有自知力，主動(dòng)求助;無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別

　　嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

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　　3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來(lái)源

　　焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1 個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

　　(三)原因分析

　　1、生物學(xué)原因：

　　因先天性心臟病行開(kāi)胸手術(shù)治療，術(shù)后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯，本屬術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識(shí)的興趣首先表現(xiàn)在關(guān)注自己的身體形象上，再加上手術(shù)前形象較好，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情緒。

　　2、社會(huì)性原因：

　　(1)存在負(fù)性生活事件，如因瘢痕問(wèn)題放棄游泳，退出校游泳隊(duì)，連帶放棄學(xué)習(xí)舞蹈。

　　(2)家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通;母親虛榮心強(qiáng)，缺乏理解，對(duì)求助者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。

　　(3)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，如被同學(xué)背后議論，很少和老師溝通。

　　3、心理原因：

　　(1)存在明顯的非理性觀念和錯(cuò)誤的思維方式。非常在意別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，想要獲得周?chē)嗣恳粋€(gè)人的認(rèn)同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。

　　(2)被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。

　　(3)人際關(guān)系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨(dú)，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

　　(4)個(gè)性特征：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強(qiáng)。

　　例題：

　　1.人本主義心理學(xué)的代表人物是( )

　　A.華生 B.馬斯洛

　　C.霍爾 D.杜威

　　2.心理學(xué)屬于( )

　　A.自然科學(xué)

　　B.社會(huì)科學(xué)

　　C.自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重性質(zhì)的科學(xué)

　　D.哲學(xué)

　　3.有預(yù)定目的，需要一定意志努力的注意是( )

　　A.隨意注意 B.不隨意注意

　　C.隨意后注意 D.無(wú)意注意

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.A

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