2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考點(diǎn)精講第六章

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　　第六章 心理治療

　　一、 心理治療的定義

　　心理治療(psychotherapy)也稱為精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法，通過建立治療性醫(yī)患關(guān)系，幫助病人克服心理困難和心理障礙，以達(dá)到調(diào)整認(rèn)識、改善情緒、轉(zhuǎn)變行為、健全人格、適應(yīng)社會的治療過程。

　　英國心理學(xué)家艾森克對心理治療作過較全面的闡述，他認(rèn)為心理治療有如下一些特征：

　　(1) 心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關(guān)系;

　　(2) 參與心理治療的其中一方是有經(jīng)驗(yàn)或接受過特殊專業(yè)訓(xùn)練;

　　(3)心理治療中的一個或多個參與者是因?yàn)閷τ谒麄兊那榫w、人際適應(yīng)和感覺不滿意而加入這種關(guān)系;

　　(4)在心理治療過程中應(yīng)用心理學(xué)的原理和方法;

　　(5)心理治療是根據(jù)某些正式的關(guān)于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立的程序進(jìn)行;

　　(6)心理治療的目的就是改善求治者的心理困難，他們因?yàn)檎J(rèn)識到自己有心理問題而來尋求施治者的幫助。

　　人民在日常生活中，當(dāng)遇到某些心理壓力和出現(xiàn)心理問題時也會得到來自社會各方面的心理支持。那些來自家人和親朋好友的同情、理解、規(guī)勸、說教、邏輯分析和批評指導(dǎo)等從廣義上講也能產(chǎn)生一些“心理治療的效果”，在排憂解難和減輕心理痛苦方面起到一定的積極作用。但是這類談話不能等同于專業(yè)性心理治療的人際交流和溝通。實(shí)施心理治療都需要經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練，有明確的治療對象和目的，采用的是嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、系統(tǒng)的心理治療方法，對治療的效果也需進(jìn)行客觀科學(xué)的評估。所以，心理治療是一項(xiàng)很嚴(yán)重的臨床工作，通常由心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)理人員、社會工作者、心理輔導(dǎo)人員等專業(yè)人員實(shí)施治療。

　　二、心理治療的對象及適應(yīng)癥

　　心理治療對象的范圍較廣。當(dāng)出現(xiàn)心理困難，伴有情緒、行為障礙和社會生活適應(yīng)不良，能意識到自己的問題并愿意接受心理治療的人，原則上都能接受心理治療。在臨床工作中心理治療的對象主要有表現(xiàn)為煩惱、焦慮、緊張、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、分離癥狀等神經(jīng)癥病人;因某些應(yīng)激性社會生活事件遭受心理挫折而出現(xiàn)心理困難的人;行為偏差或社會適應(yīng)不良者;由于軀體疾病而引起某些不良心理反應(yīng)的病人以及處于康復(fù)階段的精神分裂癥病人。

　　心理治療除了要有明確的病人對象之外還需要考慮他們是否適應(yīng)接受心理治療。有的病人即使他們的心理疾患可以采用心理治療方法，但不等于所有這樣的病人都適宜作心理治療。有些病人沒有心理治療的指癥，應(yīng)避免盲目實(shí)施心理治療技術(shù)。通常以下一些病人不宜接受心理治療：

　　(1)不愿求治：由于心理治療過程需要病人全身投入和密切配合，所以病人若沒有求治的動機(jī)和愿望便難以得到他們的合作。

　　(2)偏執(zhí)人格：有偏執(zhí)人格特征的病人不易改變對別人所特持的看法，也難以與醫(yī)生建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系。

　　(3)沖動失控：心理承受能力低，容易沖動的病人會因難以接受心理治療過程中的挑戰(zhàn)和壓力而出現(xiàn)過激行為。

　　(4)極度悲觀：當(dāng)病人心境惡劣，對人生極度消極悲觀，對心理治療不抱如何希望的病人和對醫(yī)生的幫助喪失信心的病人無法接受心理治療。

　　(5)交流受阻：因各種原因而影響正常語言交流的病人難以與醫(yī)生溝通，所以也無法對他們實(shí)施心理治療。

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　　三、心理治療的類型和特點(diǎn)

　　心理治療的種類和實(shí)施方法有幾百種之多，但當(dāng)今較為盛行的方法約有十幾種。一般根據(jù)心理治療的進(jìn)程可分為長程治療和短程治療;根據(jù)心理治療的理論和實(shí)施方法可分為支持治療、分析治療、行為治療、認(rèn)知治療、人際關(guān)系治療等;根據(jù)心理治療實(shí)施的形式可分為個別治療、夫妻治療、家庭治療和集體治療等。

　　1、個別長程心理治療

　　在個別長程心理治療中傳統(tǒng)的精神分析方法是治療的典范?；诟ヂ逡赖碌?ldquo;無意識論”、“人格結(jié)構(gòu)論”、“自我防御機(jī)制論”和“本能論”等基本理論，醫(yī)生在臨床中通過病人的自由聯(lián)想獲取資料，采用移情的方法來建立醫(yī)患關(guān)系，又運(yùn)用領(lǐng)悟、修通、克服阻抗、夢析等技術(shù)，通過追溯童年時期的經(jīng)歷來剖析病人當(dāng)前的心理問題。由于精神分析的療程很長，可達(dá)幾年、十幾年，所以在廣泛應(yīng)用方面有一定的局限性。

　　2、個別短程心理治療

　　行為治療、認(rèn)知治療、患者中心療法、短程精神分析都屬于短程心理治療。短程心理治療的療程一般在100次左右，為期3個月至半年。這些治療的共同特點(diǎn)是時間基本限定，目標(biāo)明確，機(jī)構(gòu)完整，注重于當(dāng)前的心態(tài)而非以往的經(jīng)歷，操作性較強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)病人的配合操練及自助。這些治療方法的適用范圍也較廣。

　　3、集體治療

　　集體心理包括家庭治療、夫妻治療和小組治療等。這類治療注重于人際關(guān)系，所以又稱為人際關(guān)系治療。通過表達(dá)、聆聽、認(rèn)同、分享和角色扮演等技術(shù)增加相互的溝通和交流，從而改善人際關(guān)系，消除心身癥狀，使家庭成員和參與治療的每個人都能得到心理方面的調(diào)適。

　　四、心理治療實(shí)施者的職業(yè)要求

　　心理治療是解除病人學(xué)障礙的一項(xiàng)要求很高的職業(yè)行為，所以實(shí)施治療者必須具備一些基本的素質(zhì)和條件。

　　1、 語言能力

　　由于語言交流是心理治療的基本形式，所以語言能力是心理治療成功的首要環(huán)節(jié)。要求實(shí)施者語言生動，表達(dá)明確，能有同感地聆聽病人的敘述，能貼切地理解病人的話語，并作出恰如其分反應(yīng)。如果實(shí)施者的語言能力差，表達(dá)詩不達(dá)意，會直接影響醫(yī)患關(guān)系和相互交流，影響治療效果。

　　2、 技術(shù)規(guī)范

　　心理治療實(shí)施者應(yīng)該受過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，他們系統(tǒng)地掌握心理治療的理論和舊機(jī)技術(shù)，又有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。這樣在進(jìn)行治療中能做到目標(biāo)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，方法具體。不僅治療有重點(diǎn)，治療過程有計(jì)劃和步驟，而且給予病人的每一步指導(dǎo)和干預(yù)都基于完整的理論和技術(shù)，所以病人也能根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)密切地配合以完成治療中的每一步操作。

　　3、 用藥適宜

　　根據(jù)國外心理治療的模式，一般情況下心理治療中不包括藥物治療。我國有自己的國情，心理治療結(jié)合藥物治療的整和合模式為我國人和心理醫(yī)生所接受，所以心理治療中也可以適當(dāng)合并使用一些藥物。但對于要求以心理治療為主的病人，藥物的使用應(yīng)更為謹(jǐn)慎。治療中可以根據(jù)病人的愿意和實(shí)際情況，輔助用藥，其目的是為了幫助減輕某些癥狀，增加病人的信心。

　　4、 醫(yī)德高尚

　　心理治療實(shí)施者必須具備高尚的醫(yī)德。心理治療中的一個難題是較難發(fā)現(xiàn)和醫(yī)原性的誤導(dǎo)所造成的副作用。所以治療者的自我心理素質(zhì)是個重要問題，他們不僅要有精湛的醫(yī)技，而且需要具備高尚醫(yī)德，注意對病人隱私的保密 全力為病人服務(wù)。另外應(yīng)對自己能力和條件的局限性也要有足夠的估計(jì)，限定醫(yī)患關(guān)系的范圍，不宜接納家人、親屬、朋友和同事作為自己的病人，也不能自我推崇，在必要時做好轉(zhuǎn)介紹工作。

　　五.心理治療的具體流程

　　(1) 與患者近距離接近：向求助者提供其急切關(guān)心的信息，盡快建立良好的醫(yī)患關(guān)系。求助者是否對治療者產(chǎn)生了基本的信任、形成了基本的好感，是該階段是否成功的標(biāo)志。

　　(2) 心理治療前期的評估與診斷：包括一個與求助者進(jìn)行診斷性的會談，以了解求助者的現(xiàn)在和過去。在分析信息時要注意事物之間的聯(lián)系，還要分清問題的主次。

　　(3)治療目標(biāo)的確定：當(dāng)對求助者的評估資料確定之后，治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標(biāo)問題。

　　1)必須明確如下問題：處理問題的方法、整個治療的過程、治療的時間安排以及治療期間治療者和求助者各自應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

　　2)治療目標(biāo)應(yīng)具體、切實(shí)可行、分出輕重緩急。

　　(4)治療目標(biāo)的實(shí)施

　　(5)心理治療的結(jié)束、評估和隨訪：當(dāng)治療者開始確信求助者已經(jīng)能夠獨(dú)立解決自己的問題、預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到時，就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問題。結(jié)束治療是一個循序漸進(jìn)的過程。

　　1)治療要向求助者之處他在治療中取得的成績和進(jìn)步，并向他們之處還有哪些應(yīng)該注意的問題

　　2)幫助求助者重新回顧治療的要點(diǎn)，檢查治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的情況，進(jìn)一步鞏固治療所取得的成果;

　　3)在整得求助者同意的前提下，留下求助者的通訊聯(lián)絡(luò)方式，一邊今后隨訪;

　　4)治療全部結(jié)束后，治療者要對整個治療過程進(jìn)行回顧性的客觀評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

　　例題：

　　1、關(guān)于心理咨詢與心理治療，下列說法錯誤的一項(xiàng)是(D )

　　(A)心理治療是心理治療師對求助者的心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程。

　　(B)心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。

　　(c)心理咨詢建立在咨詢師與求助者良好關(guān)系的基礎(chǔ)上。

　　(D)在心理治療的過程中，心理治療師不需與求助者建立良好關(guān)系。

　　2、強(qiáng)調(diào)移情、遷移、宣泄等方法的是( A )。

　　(A)精神分析主義 (B)行為主義 (c)認(rèn)知心理學(xué) (D)人本主義

　　3、意識、無意識、前意識，這是精神分析學(xué)說的( A )。

　　(A)分區(qū)觀點(diǎn) (B)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn) (c)動力觀點(diǎn) (D)發(fā)展觀點(diǎn)

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