2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生物化學復習筆記第九章

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　　第九章 肝生物化學

　　獨特的組織結構和化學組成特點，賦予了肝復雜多樣的生物化學功能。肝不僅是物質代謝的中樞，而且具有生物轉化、分泌和排泄等功能。

　　肝通過肝糖原合成與分解、糖異生維持血糖的相對穩(wěn)定。肝在脂類代謝中占據中心地位。肝將膽固醇轉化為膽汁酸，協助脂類的消化與吸收。肝是體內合成甘油三酯、磷脂與膽固醇的重要器官.肝能合成VLDL、HDL，參與甘油三酯與膽固醇的轉運.肝是氧化脂肪酸并產生酮體的器官.肝是除支鏈氨基酸外所有氨基酸分解代謝的重要器官，也是氨在體內合成尿素的主要場所。肝在維生素的吸收、儲存、運輸和代謝轉化方面起重要作用。肝還是許多激素滅活的場所。

　　肝通過生物轉化對內、外源性的非營養(yǎng)物質進行化學改造，提高其水溶性和極性，有利于從尿液和膽汁排出。肝的生物轉化第一相包括：包括氧化、還原、水解;第二相包括結合反應，并具有轉化反應的連續(xù)性、反應類型的多樣性和解毒與致毒的雙重性特點。

　　膽汁是肝細胞分泌的兼具消化液和排泄液的液體。作為膽汁主要成分的膽汁酸是膽固醇的代謝產物，是肝清除體內膽固醇的主要形式。膽汁酸有初級膽汁酸和次級膽汁酸之分。初級膽汁酸包括膽酸和鵝脫氧膽酸。初級膽汁酸經腸菌作用生成次級膽汁酸，包括脫氧膽酸和石膽酸。膽汁酸還有游離型和結合型之分。結合型膽汁酸是游離膽汁酸和甘氨酸或牛磺酸在肝內合成的產物。膽汁酸的腸肝循環(huán)使有限的膽汁酸庫反復利用以滿足脂類消化、吸收的需要。

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　　膽色素是鐵卟啉化合物的主要分解產物。膽色素主要來自衰老紅細胞內血紅素的降解。血紅素加單氧酶和膽綠素還原酶催化血紅素經膽綠素生成膽紅素。膽紅素為脂溶性，在血液中與清蛋白結合而運輸。在肝細胞膽紅素和葡萄糖醛酸結合生成水溶性的膽紅素，后者由肝主動分泌，經膽管排入小腸。在腸菌酶的作用下，膽紅素被還原成膽素原。膽素原的大部分在腸道下段接觸空氣氧化為黃褐色的膽素。約10%-20%的膽素原被腸黏膜重新吸收入肝，其中大部分又以原形重新排入腸道，構成膽素原的腸肝循環(huán)，另一部分則由腎排入尿中。正常人血清膽紅素含量甚微。任何原因引起膽紅素生成過多和肝攝取、轉化、排泄膽紅素的過程發(fā)生障礙均可導致高膽紅素血癥。大量的膽紅素可擴散進入組織造成黃染，此稱黃疸。根據黃疸的發(fā)生原因可將其分為溶血性黃疸和阻塞性黃疸。

　　例題：

　　1. 肝合成最多的血漿蛋白是

　　A. α-球蛋白 B. β-球蛋白 C. 清蛋白

　　D. 纖維蛋白原 E. 凝血酶原

　　2. 下列哪一種物質僅由肝合成

　　A. 尿素 B. 脂肪酸 C. 糖原 D. 膽固醇 E. 血漿蛋白

　　3. 下列哪種蛋白質肝不能合成

　　A. 清蛋白 B. 凝血酶素 C. 纖維蛋白原

　　D. α-球蛋白 E. γ-球蛋白

　　參考答案

　　1C 2A 3E

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