2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學第二十章考點輔導

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　　第二十章 計劃生育

　　計劃生育工作具體包括：晚婚、晚育、節(jié)育、提高人口素質(zhì)。

　　第一節(jié) 工具避孕

　　一、宮內(nèi)節(jié)育器

　　1.工具避孕法包括：宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、陰莖套。

　　2.宮內(nèi)節(jié)育器分類

　　(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器：第一代IUD，由惰性原料制成，如不銹鋼圓環(huán)。

　　(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器：第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)。常用的如下：

　　1)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：TCu-200應用最廣;TCu-380A國際公認性能最佳;VCu-IDU帶器妊娠及脫落率低，但出血發(fā)生率高。

　　2)藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器;含鋅、磁、抗纖溶藥物等。

　　3)第三代IUD: 已在研制。體積小、質(zhì)地柔韌、易放置，能減少出血及疼痛。

　　3.宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理

　　1)子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起無菌性炎性反應，使受精卵著床受阻。

　　2)異物刺激使損傷的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，影響著床。

　　3)子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖維酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收。

　　4)含孕激素的IUD使子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床。

　　二、放置IUD

　　1.適應證：凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌癥者。

　　2.禁忌證：①月經(jīng)過多過頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④宮頸過松、重度陳舊裂傷或子宮脫垂;⑤嚴重全身性疾病;⑥子宮畸形。

　　三、取出IUD

　　適應證：

　?、僖虿涣挤磻?jīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;

　　②改用其他避孕措施或絕育者;

　?、蹘魅?娠者;

　　④計劃再生者;

　?、莘胖闷谙抟褲M需更換者;

　?、藿^經(jīng)一年者。

　　四、IUD的不良反應

　　1.出血：長發(fā)生于放后一年內(nèi)，尤其最初6個月。表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期過長或周期中點滴出血。治療3個周期無效則考慮取出或更換。

　　2.腰酸腹墜： IUD與子宮形態(tài)或?qū)m腔大小不符，引起子宮頻繁收縮而致。

　　五、IUD的并發(fā)癥

　　1)子宮穿孔IUD異位：原因如下。①子宮位置檢查錯誤——子宮峽部穿孔;子宮大小檢查錯誤——子宮角部穿孔。②哺乳期子宮軟而薄，述中易穿孔。

　　2)感染：無菌操作不嚴或因節(jié)育器尾絲導致上行感染，以及生殖道本身存在感染灶。

　　3)節(jié)育器嵌頓：IUD放置時損傷宮壁或選擇的IUD過大、具尖端部分，防止后引起損傷，致使部分器體嵌入宮壁。

　　六、IUD的脫落與帶器妊娠

　　1)脫落：未將IUD放至子宮底部或IUD與宮腔大小、形態(tài)不符;多發(fā)生于帶器第一年，尤其頭三個月。

　　2)帶器妊娠:由于IUD未放置到宮底部、型號偏小而位置下移、IUD嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔。

　　七 實際處理

　　1. IUD放置時間：①月經(jīng)干凈后3～7日;②人工流產(chǎn)后可立即放置，但宮腔深度 需<10 cm;③產(chǎn)后滿3個月;剖宮產(chǎn)半年后;哺乳期放置應先排除早孕。

　　2. IUD放置術(shù)后注意事項：①休息3日;②兩周內(nèi)忌性交及盆浴;③3個月內(nèi)每次月經(jīng)或大便時注意有無IUD脫落;④定期隨訪

　　3. IUD取出時間：月經(jīng)后3～7日。

　　八 并發(fā)癥處理

　　(1)子宮穿孔、 IUD異位：確診后，根據(jù)部位經(jīng)腹或經(jīng)陰道取出。

　　(2)感染：一旦發(fā)生感染，應取出IUD，并給予抗生素治療。

　　(3)IUD嵌頓：一經(jīng)診斷及時取出;取出困難應在B超或子宮鏡直視下取出。

　　九 陰莖套

　　陰莖套避孕原理 :

　　使精子不能進入宮腔。還有防止性傳播疾病的傳染作用。

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　　第二節(jié) 藥物避孕

　　一、基本知識：

　　1.避孕藥制劑種類： ①睪酮衍生物;②孕酮衍生物;③雌激素衍生物。

　　2.常用藥劑種類： ①短效口服避孕藥;②長效口服避孕藥;③長效避孕針;④速效避孕藥(探親避孕藥);⑤緩釋系統(tǒng)避孕藥;⑥外用避孕藥。

　　3.避孕藥的作用機制

　　①抑制排卵;

　?、谧璧K受精

　　③阻礙著床

　　4.避孕藥使用適應癥

　　生育年齡的健康婦女均可服用。

　　5.避孕藥使用禁忌癥

　?、賴乐匦难芗膊〔灰朔?

　?、诩?、慢性肝炎或腎炎;

　?、垩翰』蜓ú?

　?、軆?nèi)分泌疾病：如糖尿病需用胰島素控制者，甲亢者;

　?、輴盒阅[瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者;

　?、薏溉槠诓灰朔?

　　⑦產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者;

　?、嘣陆?jīng)稀少或年齡>45歲者;

　?、崮挲g>35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵巢早衰;

　?、饩癫∩畈荒茏岳碚?。

　　6.避孕藥物不良反應

　?、兕愒缭蟹磻狠p癥不需處理，較重者堅持1～3個周期即可消失;

　?、谠陆?jīng)影響：一般月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，痛經(jīng)消失或減輕，也可發(fā)生突破性出血;

　　③體重增加;

　?、苌爻林?

　　⑤其他影響：長期服避孕藥在停藥6個月后方可妊娠。

　　探親避孕藥:

　　炔諾酮探親片,甲地孕酮探親避孕片1號及53號抗孕片的用法

　　第三節(jié) 其他避孕方法

　　1.緊急避孕：是指那些在無防護性性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。

　　2.卵子自卵巢排出后可存活1～2日，排卵后24小時受精能力最強。

　　3.精子在女性生殖道內(nèi)可存活2～3日。

　　4.安全期:排卵日及其前后4～5日以外的時間(下次月經(jīng)前14日排卵)。

　　5.常用的其他避孕方法有：緊急避孕法、安全期避孕法、黃體生成素釋放激素類似藥物避孕法、免疫避孕法。

　　6.緊急避孕法包括：宮內(nèi)節(jié)育器和緊急避孕藥物。

　　7.緊急避孕法的原理

　　緊急避孕法的原理阻止或延遲排卵。

　　8.緊急避孕法的適應證

　?、傩陨钪形词褂萌魏伪茉蟹椒?

　　②避孕失?。罕茉刑灼屏?、滑脫、漏服避孕藥、節(jié)育環(huán)脫落等;

　?、墼獾叫员┝Α?/p>

　　9.緊急避孕法的禁忌癥

　　已確定懷孕的婦女。

　　10.緊急避孕法的不良反應：

　　可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血。

　　第四節(jié) 輸卵管絕育手術(shù)

　　1.輸卵管絕育術(shù)原理：通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管，或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇。

　　2.輸卵管絕育術(shù)常用術(shù)式：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　(1)輸卵管結(jié)扎術(shù)適應證：①自愿接受絕育手術(shù)且無無禁忌證者;②患有嚴重全身 疾病不宜生育行治療性絕育術(shù)。

　　(2).輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證： ①各種疾病急性期;②全身情況不良不能承受手術(shù)者;③腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者;④患嚴重的神經(jīng)官能癥者;⑤24小時以內(nèi)兩次體溫在37.5℃ 或以上者;⑥腹腔粘連、心肺功能不全、隔疝等不宜經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。

　　(3)輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥： ①出血、血腫;②感染;③臟器損傷;④絕育失敗。

　　3.實際應用：

　　(1)手術(shù)時間：①非孕婦女月經(jīng)干凈后3~4日;②人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)進行; ③哺乳期或閉經(jīng)婦女應排除早孕后再行手術(shù)。

　　(2)術(shù)后處理： ①術(shù)后靜臥數(shù)小時后可下床活動;②術(shù)后觀察有無體溫升高、腹痛、4.腹腔內(nèi)出血或臟器損傷情況。

　　(3)人工終止妊娠術(shù)常用方法有：藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)。

　　(4)人工流產(chǎn)綜合癥：受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。

　　第五節(jié) 人工終止妊娠術(shù)

　　一、藥物流產(chǎn)

　　藥物流產(chǎn) 亦稱藥物抗早孕，使用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡便、高效、副作用少或反應輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達 95%-98%。

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　　二、人工流產(chǎn)

　　1.人工流產(chǎn) 是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒、遺傳病及非法妊娠等原因而采取人工終止妊娠的手術(shù)。是避孕失敗后的補救方法。妊娠月份愈小，方法越簡便、安全、出血愈少。 人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術(shù)(孕6-10周)和鉗刮術(shù)(孕11-14周)

　　2.適應癥

　　因避孕失敗要求終止妊娠者

　　因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

　　3.禁忌癥

　　各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患,需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)

　　生殖器官急性炎癥

　　妊娠劇吐酸中毒尚未糾正

　　術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37.5℃或以上

　　4.近期并發(fā)癥

　　子宮穿孔

　　人工流產(chǎn)綜合征(概念和處理)

　　吸宮不全

　　漏吸

　　術(shù)中出血

　　術(shù)后感染

　　栓塞

　　第六節(jié) 計劃生育措施的選擇

　　新婚夫婦

　　已有子女的夫婦

　　有兩個或多個子女的夫婦

　　哺乳期婦女避孕方法

　　絕經(jīng)期婦女避孕方法

　　利凡諾中期引產(chǎn)

　　(1)適應癥

　　1.妊娠13-24周,要求終止妊娠而無禁忌癥

　　2.妊娠4個月以上的胎兒畸形或死胎等

　　3.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

　　(2)禁忌癥

　　1.各種疾病急性期的患者

　　2.術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者 3.急性生殖道炎癥,待治愈后方可行羊膜腔內(nèi)注射,但不宜經(jīng)陰道引產(chǎn),以防止上行性感染. 4.妊娠期有反復陰道流血或近期內(nèi)有陰道出血者. 5.肝 腎疾病在活動期或功能明顯障礙者

　　練習題

　　1.最適于進行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時間是(答案：E)

　　A.月經(jīng)來潮前3-4天B.足月產(chǎn)后4天C.難產(chǎn)后72天D.人流后3天 E.月經(jīng)后3-4天

　　2.人工流產(chǎn)吸宮術(shù)適用于 (答案：E)

　　A.妊娠14周B.急性生殖道炎癥C.各種慢性疾病的急性期

　　D.手術(shù)當天體溫兩次超過37.5℃E.妊娠劇吐

　　3.妊娠8周行吸宮術(shù)后半月，陰道持續(xù)流血，量時多時少。婦科檢查：宮口松，子宮如40天妊娠大小，較軟，尿妊娠試驗陽性，應考慮的診斷為 (答案：D)

　　A.絨毛膜癌B.侵蝕性葡萄胎C.子宮內(nèi)膜炎D.吸宮不全 E.子宮復舊不良

　　4.29歲女性，人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次/分。此時應首先給予(答案：B)

　　A.輸血補液B.阿托品靜脈注射 C.苯巴比妥鈉肌注 D.迅速消除官腔內(nèi)容物E.阿拉明靜脈滴注

　　5.24歲女性，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)陰道流血。

　　1)初步考慮的診斷是 (答案：B)

　　A.子宮穿孔B.吸宮不全 C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮復舊不良E.漏吸

　　2)為明確診斷，首先應選用的輔助檢查方法是 (答案：C)

　　A.腹腔鏡檢查B.子宮鏡檢查 C.B型超聲檢查 D.HCG測定E.血常規(guī)檢查

　　3)確診后首選的治療措施是 (答案：D)

　　A.應用抗生素B.抗生素+宮縮劑C.抗生素+止血劑D.抗生素+清官術(shù) E.宮縮劑+清官術(shù)

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