2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答(二十六)
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「問題一」腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)是什么?
「解答」
1.腹壁損傷:一般單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕,可表現(xiàn)為受傷部位疼痛,局限性腹壁腫脹、壓痛,或有時可見皮下瘀斑,它們的程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴大。
2.實質(zhì)性臟器破裂:主要表現(xiàn)是內(nèi)出血而致面色蒼白、脈率加快,嚴(yán)重時脈搏微弱、血壓不穩(wěn),甚至休克。腹痛呈持續(xù)性,脾損傷后一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重,但肝內(nèi)外膽管、膽囊或胰腺損傷腹膜刺激征和腹痛則較嚴(yán)重。體征最明顯處一般即是損傷所在。
3.空腔臟器破裂:強烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn),同時伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀,有時可有氣腹征,稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。
「問題二」腹部閉合性損傷的主要輔助診斷方法有什么?
「解答」
1.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù):是比較理想的輔助診斷措施,陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后,應(yīng)觀察其液體性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液),借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時,應(yīng)做相應(yīng)的化驗檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性,必要時可行腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù)的方法:在腹中線上取穿刺點,采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有側(cè)孔的塑料管置人腹腔。將500?1000ml生理鹽水緩緩流人腹腔。當(dāng)液體流完或傷者感覺腹脹時,把瓶放正,轉(zhuǎn)至床面下,使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體進行肉眼或顯微鏡下檢查,必要時涂片、培養(yǎng)或測定淀粉酶含量。此法對腹內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠,有利于早期診斷并提高確診率。檢查結(jié)果符合以下任何一項,即屬陽性:①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液;②顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)超過100×109/L或白細(xì)胞計數(shù)超過0.5×109/L;③淀粉酶超過100 Somogyi單位;④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)不僅陽性率高,且有在床旁進行而不必搬動傷者的優(yōu)點,故對傷者較重者 尤為適用。
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2.X線檢查:胸腹部X線檢查情況允許時應(yīng)采取立位,可觀察到膈下積氣、腹內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。有條件而病情允許時可行選擇性動脈造影或CT檢查。行X線檢查應(yīng)注意在傷情平穩(wěn)、發(fā)展緩慢時進 行,處于休克狀態(tài)者應(yīng)限制過多搬動。
3.B超:最常選用的方法,可探測某些內(nèi)臟的外形和大小,并測知腹腔內(nèi)是否有積液,損 傷所致肝、脾實質(zhì)內(nèi)血腫的存在和演變,方便、可靠。
「問題三」腹部閉合性損傷的急癥手術(shù)探查指征是什么?
「解答」急癥手術(shù)探查指征:1.腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者;2.腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;3.全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者;4.膈下有游離氣體表現(xiàn)者;5.紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降者;6.血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;7.腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者;8.胃腸出血者;9.積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
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