2017年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)第三章第七節(jié)考點精講
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第三章 心律失常
第七節(jié) 抗心律失常藥物的合理應用
一、抗心律失常藥物的分類:
● Ⅰ類藥——阻斷快速鈉通道
ⅠA類藥物→能減慢動作電位0相上升速度Vmax。延長動作電位時程。
代表藥物:奎尼丁,普魯卡因胺,丙吡胺。
?、馚類藥物→不減慢Vmax,縮短動作電位時程。(加速? IB和IA是對著干的?)
代表藥物:美西律、利多卡因、苯妥英鈉。
ⅠC類藥物→減慢Vmax,減慢傳導和輕微延長動作電位時程。(可以說是ⅠA類的縮水版)
代表藥物:氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪
● Ⅱ類藥物——阻斷β腎上腺素能受體。
代表藥物:美托洛爾,阿替洛爾,比索洛爾
● Ⅲ類藥物——阻斷鉀通道與延長復極,(鉀通道與復極有關(guān),生理學第四章 P9)
代表藥物: 胺碘酮,索他洛爾
● Ⅳ類藥物——阻斷慢鈣通道,(鈣通道在平臺期發(fā)揮作用,阻礙復極,阻斷它,復極就快了 P9)
代表藥物:維拉帕米,地爾硫卓
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二、致心律失常作用:抗心律失常藥物治療導致新的心律失?;蚴乖行穆墒С<又亍?/p>
l 導致此作用的機制:①復極延長
?、谠缙诤蟪龢O導致尖端扭轉(zhuǎn)型室速或減慢心室內(nèi)傳導
?、垡谆鄯?/p>
l 誘因:充血性心力衰竭,已經(jīng)應用洋地黃與利尿劑,QT間期延長。
l 大多數(shù)心律失常發(fā)生在開始治療后數(shù)天或者改變劑量時候。
l 表現(xiàn):持續(xù)性室速,長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速
【注】氟卡尼和恩卡尼致心律失常現(xiàn)象并不局限于治療的開始,可均勻分布于整個治療期間。
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