右心室雙出口應該如何治療-2018臨床助理醫(yī)師考點輔導

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　　右心室雙出口應該如何治療

　　與臨床表現(xiàn)的分類對應：

　　(一)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室作心室內(nèi)隧道，即應用滌綸織物補片作室間隔缺損與主動脈間的隧道，將左心室血液經(jīng)室間隔缺損及隧道引入主動脈。

　　(二)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室，切除漏斗部肥厚肌肉，切開肺動脈瓣膜融合的交界，若瓣環(huán)狹小需作右心室流出道或跨越肺動脈瓣環(huán)的補片，重建擴大右心室流出道，同時在右心室內(nèi)作隧道將室間隔缺損與主動脈相聯(lián)接。

　　(三)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室，在右心室內(nèi)作一室間隔缺損與肺動脈之間隧道，使肺動脈與左心室連接，因而形成生理上的大動脈錯位，然后在右心房內(nèi)施行改道手術(Mustard或Senning術)。另一種手術方法為在右心室內(nèi)作一隧道，將室間隔缺損與主動脈連接，這樣左心室血流排入主動脈，右心室血液排入肺動脈，如隧道引致右心室流出道梗阻則需用帶瓣心外導管作右心室與肺動脈的通道，若有肺動脈狹窄，需同時作右心室流出道擴大手術。

　　(四)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室作卵圓形補片使室間隔缺損與主動脈連接，建立左心室和主動脈間的內(nèi)隧道。

　　(五)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室后進行：

　　1.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下，小型缺損需要擴大，然后作心室內(nèi)隧道修補，使室間隔缺損連接主動脈，閉合肺動脈開口，用帶瓣心外導管建立右室與肺動脈通路。

　　2.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下，伴肺動脈狹窄者，用心室內(nèi)隧道修補方法連接左室-主動脈通路，并用心包或滌綸片作右室流出道跨肺動脈瓣環(huán)補片成形術。

　　(六)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，施行心內(nèi)隧道手術：

　　1.心內(nèi)隧道修補術經(jīng)位于左側(cè)的形態(tài)上的右室切口，切除肺動脈下肥厚部分肌束及切開肺動脈瓣以解除狹窄，用補片修補室間隔缺損與肺動脈相接，保證使肺動脈出口起源于形態(tài)上的左心室。

　　2.心內(nèi)隧道修補帶瓣心外導管糾治術經(jīng)位于形態(tài)上的左心室切口，閉合室間隔缺損使主動脈引流體循環(huán)心室的血流，將肺總動脈切斷，近心端縫閉，遠心端與右心室切口之間連接帶瓣心外導管，引流體循環(huán)靜脈血入肺動脈。

　　重建右室-肺動脈通路的帶瓣外導管主要有兩種，即帶主動脈瓣的同種主動脈導管和帶異種(豬)瓣的滌綸導管。采用后者比前者為好，其優(yōu)點是：

　　(1)滌綸導管的大小取材方便，易于保存和移植。

　　(2)移植后跨瓣壓力階差小。

　　(3)同種主動脈導管有退行性變，產(chǎn)生鈣化及狹窄以致失效。

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